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　　東方網(wǎng)2月26日消息：如果只生一胎，很多問題不會(huì)出現(xiàn)，但“二胎”放寬后，有些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)集中出現(xiàn)，不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是孕產(chǎn)婦家庭，都需要引起重視。這是記者從幾個(gè)不同學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家處聽到的提醒。

　　昨天，備受關(guān)注的上海“單獨(dú)二孩”政策落地，新版《上海市人口與計(jì)劃生育條例修正案》將于3月1日起正式施行，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)這將在未來幾年引發(fā)新一波“嬰兒潮”，而醫(yī)學(xué)人士則提醒，現(xiàn)階段除了要考慮合理配置包括產(chǎn)科床位在內(nèi)的醫(yī)療資源，還要準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)與二胎相關(guān)的疾病陸續(xù)“冒頭”。

　　“消化”高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦不輕松

　　“第二胎增加后，要十分小心新生兒溶血病。”上海交大附屬第六人民醫(yī)院輸血科主任李志強(qiáng)密切關(guān)注著上海“單獨(dú)二孩”的政策，以便及時(shí)在科室里布置應(yīng)對(duì)舉措。“新生兒溶血病”就將成為這個(gè)科室未來特別注意的疾病。

　　每個(gè)人都有不同的血型，A型、B型、AB型……所謂新生兒溶血病，即母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中，O型血、RhD陰性血型的孕產(chǎn)婦是高危發(fā)生群體。比如，當(dāng)胎兒的母親RhD血型是陰性時(shí)，如果胎兒血型為RhD陽性，就容易發(fā)生胎兒與新生兒RhD血型不合溶血病。“這一新生兒溶血病一般不出現(xiàn)在第一胎，但當(dāng)母親第二次懷孕時(shí)，就很容易出現(xiàn)！”李志強(qiáng)解釋，這是因?yàn)橛赡笅胙筒缓弦l(fā)的同族免疫性溶血會(huì)有一段“識(shí)別期”，形象地說，通常一個(gè)完整孕期，這種免疫對(duì)抗還來不及反應(yīng)，而當(dāng)?shù)诙砼R時(shí)，這種對(duì)抗反應(yīng)就如同一段被重新激活的回憶，會(huì)卷土重來，甚至變本加厲。最終后果是，母體強(qiáng)大的、攜帶著RhD抗體的血液會(huì)通過胎盤流回胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞起反應(yīng)，進(jìn)而破壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)新生兒溶血。

　　O型血產(chǎn)婦的情況略有不同，即當(dāng)胎兒母親的血型是O型，而父親血型與母親不同時(shí)，就有可能導(dǎo)致新生兒溶血病。

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因ABO血型不合引發(fā)的新生兒溶血病病情相對(duì)較輕，而RhD血型不合引發(fā)的新生兒溶血病較重，溶血如果出現(xiàn)在分娩前，可出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎；在分娩后，則可出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大等，嚴(yán)重者胎兒即會(huì)死亡。

　　當(dāng)這些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與“二胎”放寬疊加，李志強(qiáng)心頭的醫(yī)療安全之弦崩得緊緊的，他給記者算了一筆賬：以大多數(shù)人都認(rèn)為十分罕見的RhD陰性血型為例，它約占中國(guó)人群中的0.4%，而根據(jù)上海“單獨(dú)二孩”放開后人口專家的預(yù)計(jì)，未來五年內(nèi)，假如上海符合條件的家庭選擇生育二胎，就可能出現(xiàn)30萬新產(chǎn)婦，其中1200人即為RhD陰性血型。對(duì)本市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“消化”這樣的高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，不是一件輕松事。

　　鼓勵(lì)瓜熟蒂落的自然分娩

　　據(jù)悉，目前新生兒溶血病在醫(yī)學(xué)上已有對(duì)策。比如，遇到O型母親，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行ABO血型效價(jià)監(jiān)測(cè)，以便開展對(duì)癥治療。對(duì)RhD血型不合胎兒與新生兒溶血病，國(guó)內(nèi)的防治方法主要依賴對(duì)孕婦RhD血型抗體檢測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換、宮內(nèi)胎兒輸血等。李志強(qiáng)向記者強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)階段，需要醫(yī)療同仁、孕產(chǎn)婦本人認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病的可能性，引起相應(yīng)的重視。“許多孕婦因?yàn)榈谝惶ケ容^順利，對(duì)第二胎很不重視，甚至還存在二胎要比頭胎更順利的想法，這很危險(xiǎn)。”

　　李志強(qiáng)的這種提醒得到了婦產(chǎn)科專家的認(rèn)同。“因?yàn)榈谝惶ズ茼樌蜁?huì)有不少孕婦認(rèn)為二胎會(huì)更加順利，定期產(chǎn)檢就時(shí)來時(shí)不來，掉以輕心，結(jié)果到了妊娠末期發(fā)現(xiàn)孩子偏大，或者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果可大可小。”六院婦產(chǎn)科主任黃亞娟還提醒記者，上海“二孩”政策落地后，符合政策的孕產(chǎn)婦不少已經(jīng)30歲以上，在產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，35歲以上的就算高齡產(chǎn)婦，提示著各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。

　　對(duì)此，已有多名內(nèi)分泌與代謝疾病領(lǐng)域的醫(yī)生告訴記者，“二孩”放寬，他們已做好應(yīng)對(duì)妊娠糖尿病的準(zhǔn)備。專家解釋，理想的嬰兒體重是5.5－6斤，當(dāng)頭胎嬰兒達(dá)到甚至超過8斤，孕婦發(fā)生二胎糖代謝異常的概率會(huì)大增，對(duì)于這種情況一定要在孕前加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)干預(yù)，不然就會(huì)容易流產(chǎn)，或新生兒肥胖、糖代謝異常、腦部發(fā)育遲緩等。

　　此外，黃亞娟提醒，第二胎可能會(huì)在子宮疤痕上受孕，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“疤痕妊娠”，隨著妊娠進(jìn)展，疤痕一旦破裂，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血。對(duì)于這類孕婦，務(wù)必要在懷孕早期就去醫(yī)院確認(rèn)懷孕部位，以便做好及時(shí)干預(yù)的準(zhǔn)備。

　　也因?yàn)椤岸ⅰ闭呗涞兀顸S亞娟這樣的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，這會(huì)成為降低剖產(chǎn)率的一個(gè)拐點(diǎn)契機(jī)，鼓勵(lì)瓜熟蒂落的自然分娩過程，不失為一件好事。

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