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　　異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，以輸卵管壺腹部妊娠最多見，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。治療的手段主要是手術(shù)治療、藥物治療和期待療法。快速敏感的HCG放射免疫連續(xù)測定和超聲檢查的應(yīng)用，使異位妊娠的早期確診率不斷提高，從而使許多未破裂的異位妊娠得以早期干預(yù)以免除手術(shù)治療。

　　近年來，經(jīng)陰道超聲導(dǎo)向或在腹腔鏡直視下病灶內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)或5-氟尿嘧啶(5-Fu)非手術(shù)治療未破裂間質(zhì)部妊娠的報道越來越多，獲得較好療效。但腹腔鏡手術(shù)需要麻醉，不僅操作技術(shù)要求高，而且價格也較昂貴。婦科有時使用靜脈滴注甲氨蝶呤或5-Fu保守治療早期異位妊娠，但是全身用藥副作用大，而且有再妊娠可能致胎兒畸形的危險。

　　超聲導(dǎo)向能夠提供較腹腔鏡更為詳細(xì)的異位妊娠包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)信息。在超聲導(dǎo)向下用細(xì)針準(zhǔn)確穿刺胚囊、胎體和胎盤著床部位，直接將甲氨蝶呤或5-Fu注入孕囊內(nèi)和著床部位，由于孕囊內(nèi)儲存有高濃度5-Fu，局部藥物濃度較全身用藥顯著增高，同時抽吸羊水，使孕囊張力減低，防止破裂，不僅使患者免于開腹手術(shù)之苦，而且保留了子宮和輸卵管。在超聲診斷儀已普遍使用的情況下，該方法是治療未破裂異位妊娠的新手段。

　　需要注意的是患者必須住院密切觀察，以備一旦破裂時及時手術(shù)。并且定期復(fù)查血HCG及進(jìn)行彩超檢查，血HCG下降到正常的速度和時間差別較大，其原因可能與滋養(yǎng)組織殘留有關(guān)。遇到這種情況，必須密切觀察血HCG是否繼續(xù)升高，以除外滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　我院于1989年開展此項工作，截至目前已治療輸卵管妊娠369例，間質(zhì)部妊娠14例、宮角部妊娠6例。患者年齡平均28歲。彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為異位妊娠發(fā)生部位的囊性或囊實混合性包塊，周邊血流信號豐富，呈彩環(huán)狀。部分包塊內(nèi)顯示胎心搏動。盆腔內(nèi)無液體回聲。

　　根據(jù)異位妊娠囊的位置，選擇穿刺路徑。經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穿刺。在超聲引導(dǎo)下將針尖進(jìn)入胚囊后抽吸囊液，再將針尖刺入胎體或胎心搏動處，向胎體內(nèi)注入10%氯化鉀或10%利多卡因1～2ml。然后在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下向胎囊及血流信號豐富的組織內(nèi)多點緩慢注入甲氨蝶呤或5-Fu。病人除了注射局部輕微脹痛外，無其他不適。超聲檢查胚囊消失，異位妊娠局部血流信號顯著減少，阻力指數(shù)明顯升高。

　　部分患者術(shù)后3天超聲檢查CDFI顯示局部血流信號豐富，1周后復(fù)查血HCG下降不滿意，提示滋養(yǎng)細(xì)胞未完全滅活，如無特殊指征，可根據(jù)超聲復(fù)查及血HCG變化選擇重復(fù)治療。

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