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　　分子醫學不斷進步，很多以往無法檢查出來的先天性遺傳疾病，可以在懷孕時借著一些產前診斷技術，例如羊水檢查、絨毛膜檢查、臍帶血液檢查篩檢出來，避免了很多家庭的不幸以及社會的負擔。然而即將接受羊水檢查的孕婦，常擔心羊水檢查可能發生的并發癥。為了讓孕婦能明了羊水檢查的流程及潛在的風險，以下介紹國內目前羊膜腔穿刺的方法，以及對潛在性并發癥做詳細的探討。

　　羊膜腔穿刺的發展歷史

　　羊膜腔穿刺檢查又稱羊水檢查，是在1950年代開始發展，當時是為了要診斷胎兒性別；而世界上第一例藉由羊水檢查而診斷出胎兒有染色體異常，則是在1967年發表；第一例以羊水檢查出唐氏癥則在1968年發表。此后羊水檢查蓬勃發展，除了染色體異常的檢查之外，另外包括羊水生化檢查、胎兒感染等也都可以借著羊膜穿刺檢查出來。

　　羊膜腔穿刺的檢查流程

　　早期羊水檢查其實是以盲目的方式，直接由子宮上的肚皮下針來抽取羊水，但這種方式對胎兒而言極為危險；一直到1983年，才有醫師利用實時超音波來抽取羊水，在超音波的引導下，抽取羊水的細針可以避開胎兒、胎盤及臍帶，使羊水檢查成為一種安全的檢查。

　　檢查步驟step by step

　　原則上，羊水檢查在懷孕的第15～16周施行最合適，其步驟如下：

　　在正式抽取羊水之前，醫師先幫孕婦做超音波檢查，決定胎兒大小、懷孕周數、胎兒位置及胎兒數目

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　　找出最適合下針的位置

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　　為孕婦消毒皮膚

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　　在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

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　　以20或22號脊椎穿刺針在超音波的引導下，逐步刺入之前選定好的羊膜腔內

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　　確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內，開始以負壓將羊水抽出

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　　前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細胞污染)

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　　大約抽出20毫升的羊水

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　　將穿刺針的內管置回

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　　回抽整支穿刺針

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　　在肚皮的針孔上貼上繃帶

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　　羊水檢查OK！

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　　請孕婦在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘

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　　若無不適就可以回家了！

　　雙胞胎以上的檢查較復雜

　　至于關于雙胞胎或三胞胎的羊膜腔穿刺檢查則比較復雜，同樣的在正式抽取羊水之前先接受超音波檢查，由于胎兒容易因胎動而改變彼此相對位置，所以在做超音波檢查時必須仔細找出胎盤的位置、羊膜腔彼此相對的位置、羊膜腔與子宮頸的相對位置、胎兒與羊膜腔的關系，必要時甚至必須畫圖，萬一羊水檢查結果有異常時，才能知道是哪一個胎兒出了問題。

　　哪些人需要做羊膜腔穿刺？

　　懷孕年齡滿34歲以上者

　　本身或一等親曾生育先天缺陷兒者

　　習慣性流產者

　　本人或配偶有遺傳性疾病者

　　本人或配偶有染色體異常者

　　家族中有遺傳性疾病者

　　本次懷孕疑似有染色體異常者

　　母血篩檢唐氏癥異常者

　　羊膜腔穿刺的并發癥

　　準媽媽們都很想知道抽羊水導致胎兒死亡的機率有多高？在早期發表的研究報告指出，因羊水檢查而導致胎兒死亡的機率約1.5～3.5﹪。而根據目前最新的研究報告則指出，若是單胞胎接受羊膜腔穿刺，胎兒死亡機率為0.6﹪；若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺，則機率提高到2.7﹪。

　　導致胎兒死亡的可能性極低

　　目前已知有幾項因素較易導致胎兒死亡，包括穿刺時使用較大號的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現異常顏色等。不過也有一些報告否定了上述原因，尤其是關于胎盤損傷，有些報告指出穿刺針有無經過胎盤并不會影響胎兒的死亡機會。目前大致的看法是，如果一定要經過胎盤才能抽取羊水時，一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術而言，羊膜腔穿刺是一項相當安全的檢查。

　　并發癥的發生率極低

　　破水：發生率1﹪，會在幾天內自行愈合。

　　羊膜腔炎：發生率0.1﹪，會引起下腹痛、發燒等癥狀，極容易早產。

　　陰道出血：發生率2～3﹪，幾天內會自行好轉。

　　胎兒刺傷：在超音波的引導下絕少發生，偶爾胎兒會突然動一下，醫師多能立即避開，若不慎刺傷也無大礙，會自行愈合。

　　呼吸窘迫：有少數研究發現，接受過羊膜腔穿刺的胎兒，在出生后較易有呼吸窘迫的問題，發生率為1.1﹪，未接受過羊膜腔穿刺的胎兒則為0.5﹪。

　　愛滋病婦女的特殊狀況：患有愛滋病婦女如果必須接受羊膜腔穿刺，該如何因應？目前有少數研究顯示，如果愛滋病的婦女在接受羊膜腔穿刺前先服用zovudine一個療程，可以有效減少因羊膜腔穿刺而將母親的愛滋病毒傳染給胎兒的機會。

　　長期追蹤

　　目前的文獻指出，曾接受過羊膜腔穿刺的小孩，其智商、語言能力、人格發展、運動協調、生長發育及行為能力，和未接受過羊膜腔穿刺檢查的小孩比較起來是沒有差別的。

　　迷你羊膜腔檢查

　　能提早知道檢查結果

　　迷你羊膜腔檢查，又稱迷你羊水檢查，是指在懷孕10～14周時就接受羊膜腔穿刺檢查，其發展的目的是為了能提早知道檢查結果。因為一般羊水檢查是在15～16周進行，等待報告需要3周的時間，這時胎兒已較大，若有重大異常需要引產時，對母體傷害較大；迷你羊膜腔檢查可以提早診斷、提早知道結果，若需要引產則會降低母體的傷害。

　　目前仍非主流檢查

　　然而迷你羊膜腔檢查目前仍非主流檢查，因為其技術比較困難，主要是因為在懷孕14周前，羊膜和絨毛膜還處在分離的狀態，這使得在下針抽取羊水時，較不易進入羊膜腔室內。另外一個問題是，由于懷孕周數較小，所以胎盤相對上會比較大，使得下針時極易穿過胎盤。不過研究報告顯示，即使抽取針經過了胎盤，也不會造成羊水細胞培養困難或是早期胎兒死亡。

　　迷你羊膜腔穿刺的并發癥

　　根據加拿大的一篇大規模研究資料顯示，接受迷你羊水檢查(在懷孕11～12周)比接受普通羊水檢查會有較高的并發癥，包括胎兒死亡(7.6﹪，一般羊水檢查為5.9﹪)、足內翻(1.3﹪，一般羊水檢查為0.1﹪)、破水(3.5﹪，一般羊水檢查為1.7﹪)。

　　注意事項

　　最好不要在懷孕12周以前做羊水檢查：若在接受迷你羊水檢查后合并有破水現象時，則足內翻的機會高達15﹪。所以如果要接受羊水檢查，最好不要在懷孕12周以前。

　　Rh陰性的孕婦注意：若孕婦本人的Rh血型是陰性，則必須在羊水檢查前打一針Rh免疫球蛋白，以避免產生Rh抗體。

　　羊水檢查是國內目前最常使用的產前檢查方法，就大部分的孕婦而言，羊水檢查的并發癥機會并不高，但對于多胞胎的孕婦而言，羊水檢查的風險會稍微提高一些。任何接受過羊水檢查的孕婦，都應該密切追蹤可能發生的并發癥。

　　文╱臺北榮民總醫院婦產部主治醫師 莊其穆

　　輯╱張玉櫻

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