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　　摘要：懷上雙胞胎令你很興奮吧，但其實雙胎妊娠危險不少呢，其中同卵雙胞胎尤須注意發(fā)生雙胎輸血綜合征。

　　上段時間有一條消息說，天津醫(yī)科大學(xué)收治了一個懷有雙胞胎的李姓婦女，分娩時老大體重僅2300克，面色蒼白，四肢無力；老二體重2600克，全身青紫，呼吸急促，反應(yīng)及活動能力很差。經(jīng)檢查，老大血色素大大低于正常兒，診斷為重度貧血；老二因體內(nèi)血量過多，血液黏稠度高，氧結(jié)合能力低下而缺氧，并有發(fā)生充血性心力衰竭的危險。

　　消息見報后，不少人大惑不解，不知為什么會出現(xiàn)這種情況。于是，有的說大概兄弟倆在娘腹里“搶血”，老大搶不過老二；有的甚至說老二“是吸血鬼，把哥哥身上的血吸走了，結(jié)果害人又害己”，等等。其實，所謂的“搶血”、“吸血”，乃是由同卵雙胞胎的胎盤血管吻合而引起的雙胎輸血綜合征。

　　人類胚胎學(xué)的研究表明，胎兒長到兩個月的時候，即具有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)。一套叫體內(nèi)循環(huán)，血液只在胎兒全身流轉(zhuǎn)；另一套叫胎外循環(huán)系統(tǒng)，血液從心臟搏出，有一部分通過臍帶血管進(jìn)入胎盤，在那里輸出代謝產(chǎn)物，輸入營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，重新流回心臟，再參與胎內(nèi)循環(huán)。

　　研究又表明，當(dāng)成熟的卵子在女性的輸卵管里與精子相遇，結(jié)合成受精卵，并分裂成細(xì)胞團(tuán)以后，由于受到物理、化學(xué)、生物等內(nèi)外環(huán)境變化的影響，有可能一分為二，形成兩個胚胎，叫做同卵雙胞胎，各自繼續(xù)發(fā)育。

　　同卵雙胞胎的發(fā)育情況，與細(xì)胞團(tuán)一分為二的時間關(guān)系甚大。如果它在受精后10天以內(nèi)分開，這兩個胚胎將擁有自己的胎盤；如果到10天以后才分開，它們只能共有一個胎盤，不過胎盤中的絨毛依舊各歸各的，互不干擾。絨毛是絨毛膜(位于胞衣中層)表面的微小突起，因狀似絨毛，故名。它內(nèi)含毛細(xì)血管，且與胎兒臍帶中的血管相連。所以，絨毛的互不干擾，只為自己的“小主人”服務(wù)，保證了同卵雙胞胎即便處在同一胎盤里，胎外循環(huán)還能獨立地進(jìn)行。然而，要是部分絨毛因某種原因突然“背叛”了原來的“小主人”，而去為另一個“小主人”服務(wù)的話，就意味著兩個胎兒的血管系統(tǒng)通過胎盤出現(xiàn)了部分吻合。這時，一個胎兒(稱供血兒)的血液將輸向另一個胎兒(稱受血兒)，造成供血兒缺血，受血兒則血液過多、過濃的雙胎輸血綜合征。

　　雙胎輸血綜合征又叫胎盤輸血綜合征，它的輕重程度取決于吻合血管的粗細(xì)和數(shù)量的多寡。吻合的血管越粗，枝數(shù)越多，供血兒失血也越多，嚴(yán)重的可能等不到分娩便已經(jīng)胎死腹中；吻合血管細(xì)而少的，又有可能癥狀表現(xiàn)不明顯而在產(chǎn)出后正常。

　　別以為受血兒好似占了便宜。從雙胎輸血嬰兒出生后的結(jié)果來看，實際上他的處境要比供血兒危險得多。前些年就有文獻(xiàn)報道說，在對20例死亡的雙胎輸血綜合征的研究中發(fā)現(xiàn)，供血兒僅4例死亡，受血兒竟達(dá)16例，兩者之比為1∶4。這是因為，受血兒血液中過多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板使其黏稠度變得極高而難以流動，尤其會在細(xì)小的血管中出現(xiàn)血流停滯和微循環(huán)淤滯，甚至凝固成微血栓，既無法把機體組織里的代謝產(chǎn)物及時排出，又無法把組織急需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣及時輸送進(jìn)去，造成組織壞死。加上血容量過高，紅細(xì)胞過多，心臟不勝負(fù)擔(dān)，往往會引起呼吸困難、心力衰竭、心肌代償性增生、心臟擴(kuò)大、肺及全身動脈壁變厚、腎小球增大、肝脾擴(kuò)大等。受血兒死亡率高，其原因便在于此。

　　雙胎輸血綜合征相當(dāng)罕見，但死亡率卻很高，目前除了對分娩出來的存活嬰兒進(jìn)行救治外，尚無其它有效的預(yù)防法。所以，凡是懷孕已達(dá)8個月而又測出為本癥患者時，如有必要可以考慮盡早娩出，以免胎死腹中。

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