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　　孕期出血是懷孕出現(xiàn)異常的警訊，無論出血量是多還是少，孕媽媽都要提高警惕，一定要盡快就醫(yī)。以下列舉出孕期出血的7種可能，讓你對(duì)此有所了解。

　　在早孕期，陰道不正常出血是一個(gè)常見的問題，大約有1/4的孕婦會(huì)有此經(jīng)歷；到了懷孕中期和后期，仍有一些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致不正常出血。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險(xiǎn)程度也各不相同。為了確保母兒的安全，孕媽媽應(yīng)該對(duì)各種可能導(dǎo)致出血的因素有所了解。一般來說，臨床上根據(jù)孕期出血發(fā)生的時(shí)間將其分為兩類，即懷孕初期出血和懷孕中后期出血。

　　Part 1初期篇(懷孕1～3個(gè)月)

　　第1種可能 流產(chǎn)

　　危險(xiǎn)因子

　　胎兒染色體異常、母體激素分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異常或后天缺陷、免疫系統(tǒng)問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾病(如心臟病、腎臟病及血液疾病)、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環(huán)境污染、用藥不當(dāng)、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者會(huì)其他促進(jìn)子宮收縮的食物等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都可造成流產(chǎn)。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胚胎與子宮壁會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血癥狀。

　　根據(jù)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時(shí)有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會(huì)不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續(xù)妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　第2種可能 宮外孕

　　危險(xiǎn)因子

　　曾經(jīng)有過骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術(shù)或前次懷孕曾發(fā)生宮外孕等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營(yíng)養(yǎng)，而且逐漸發(fā)育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會(huì)導(dǎo)致管壁破裂，在懷孕7~8周時(shí)便會(huì)產(chǎn)生不正常陰道出血，甚至有嚴(yán)重腹痛或因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。

　　在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測(cè)血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，可診斷出有無宮外孕的可能，并適時(shí)做出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　第3種可能 葡萄胎

　　危險(xiǎn)因子

　　母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動(dòng)物性脂肪、曾有流產(chǎn)的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1‰，亞洲國家的發(fā)生率較高一些。因?yàn)樘ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，末端絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會(huì)有不正常陰道出血、嚴(yán)重孕吐甚至心悸等癥狀。

　　通常利用超聲波和抽血檢測(cè)絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內(nèi)膜真空吸引術(shù)把葡萄胎清除，然后持續(xù)追蹤絨毛膜促性腺激素的指數(shù)，直到連續(xù)3周都正常，之后每個(gè)月再追蹤一次，連續(xù)半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數(shù)下降不理想，就要考慮用化學(xué)藥物治療。在追蹤期間必須嚴(yán)格避孕，治愈兩年后才可計(jì)劃懷孕。

　　第4種可能 子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變

　　危險(xiǎn)因子

　　性生活復(fù)雜、衛(wèi)生習(xí)慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　對(duì)于早孕期出血，很多人往往會(huì)忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因?yàn)閼言泻蠹に氐母淖兌斐杀砻婷?xì)血管破裂出血。

　　近年來子宮頸癌最常發(fā)生的年齡段已經(jīng)悄悄下降至30~40歲，已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現(xiàn)象，也應(yīng)該檢查子宮頸是否有問題。

　　Part 2中后期篇(懷孕4個(gè)月至生產(chǎn))

　　第5種可能 前置胎盤

　　危險(xiǎn)因子

　　孕婦曾做過流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤、子宮畸形、前胎剖宮產(chǎn)、曾接受子宮手術(shù)、有前置胎盤史、吸煙等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　正常懷孕時(shí)，胎盤是附著在子宮壁的前壁、后壁或頂部，如果胎盤附著于子宮的部位過低，遮住了子宮頸內(nèi)口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。

　　前置胎盤的發(fā)生率約為1/200，臨床上依據(jù)胎盤覆蓋子宮內(nèi)口的程度，分為4種類型：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由于子宮會(huì)隨著懷孕周數(shù)增加而變大，胎盤位置也會(huì)隨之向上提升。如果在孕8個(gè)月之后，仍有完全性或部分性前置胎盤，則陰道出血的幾率大為提高。

　　由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，而位于子宮內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時(shí)停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且量越來越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點(diǎn)也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦可出現(xiàn)貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　第6種可能 早產(chǎn)

　　危險(xiǎn)因子

　　孕婦年齡小于18歲或大于38歲、孕婦本身有某些疾病(如妊高征)、工作繁忙、壓力過大、前胎有早產(chǎn)史、多胞胎、有子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙、用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

　　醫(yī)師叮嚀

　　從懷孕4個(gè)月開始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無痛性收縮”，屬正常現(xiàn)象。如果在懷孕37周以前子宮收縮的頻率增加，下腹有強(qiáng)烈的下墜感或疼痛感，陰道出血，腰酸，陰唇抽痛，這些都是早產(chǎn)的癥狀，要馬上就醫(yī)。只要充分休息，配合藥物治療(嚴(yán)重者需要住院治療)，大多數(shù)孕婦都可以順利妊娠至足月生產(chǎn)。

　　第7種可能  胎盤早期剝離

　　危險(xiǎn)因子

　　妊高征、高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、曾有胎盤早期剝離病史。

　　醫(yī)師叮嚀

　　正常情況下，胎盤在胎兒產(chǎn)出后才剝離；胎兒娩出前，胎盤部分或完全地與子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展相當(dāng)快，如果處理不及時(shí)，可能危及母親和胎兒的生命。

　　臨床上主要分為兩種類型：外出血型及內(nèi)出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會(huì)伴有輕度腹痛。內(nèi)出血型胎盤早期剝離的情況較嚴(yán)重，多發(fā)生在重度妊娠高血壓孕婦身上，癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

　　一旦發(fā)生胎盤早期剝離，胎兒即處于極度危險(xiǎn)的情況，必須及時(shí)終止妊娠，盡快施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以挽救孕婦和胎兒的生命。

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