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　　出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道出血時(shí)應(yīng)高度懷疑為宮外孕

　　生活實(shí)例

　　33歲的小劉和丈夫一起在上海打工。前不久，小劉突然感到下腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐及胃痛等表現(xiàn)，隨即到附近的一家醫(yī)院就診。內(nèi)科醫(yī)生詢問(wèn)小劉月經(jīng)情況，小劉記不清了，說(shuō)沒(méi)過(guò)期，醫(yī)生又為小劉化驗(yàn)了血、尿和大便常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)異常，考慮為急性胃腸炎給予靜脈補(bǔ)液抗炎治療。2天后，小劉的腹痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，便又轉(zhuǎn)到了外科就診，還進(jìn)行了胃鏡等檢查，仍未發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)輕度貧血和白細(xì)胞輕微升高，醫(yī)生懷疑小劉患了慢性闌尾炎，給予靜脈補(bǔ)液抗炎等保守治療。3天后，小劉的胃痛和腹痛均有好轉(zhuǎn)，就辦了出院手續(xù)，結(jié)果剛走到醫(yī)院門口便昏倒了。再次入急診室檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小劉有明顯腹脹現(xiàn)象，并有少量陰道流血，遂轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科。檢查顯示：尿HCG陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)大量盆腹腔積液。醫(yī)生馬上對(duì)小劉進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)她腹腔內(nèi)大量積血，右側(cè)輸卵管腫脹破裂，出血不止，立即進(jìn)行了右側(cè)輸卵管切除術(shù)。雖然積極搶救，小劉仍因失血過(guò)多而失去了年輕的生命。術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)，小劉發(fā)生了宮外孕破裂。

　　(全文摘自《大眾醫(yī)學(xué)》)

　　宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，近20年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率增加了4倍，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。

　　諸多因素會(huì)導(dǎo)致宮外孕

　　●慢性輸卵管炎 引起宮外孕的原因很多，最常見(jiàn)的原因是慢性輸卵管炎。炎癥使輸卵管變形、狹窄、蠕動(dòng)能力差，甚至阻塞，使受精卵運(yùn)行受阻。

　　●輸卵管發(fā)育不良 輸卵管細(xì)而長(zhǎng)、蠕動(dòng)能力弱等輸卵管發(fā)育不良，會(huì)使受精卵運(yùn)行緩慢，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔而種植在輸卵管內(nèi)。

　　●輸卵管手術(shù)后 輸卵管成形術(shù)、輸卵管吻合術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)等輸卵管手術(shù)后，可因瘢痕組織或輸卵管瘺管形成而導(dǎo)致受精卵著床不正常。

　　●輸卵管的功能性因素 輸卵管活動(dòng)改變等功能性因素，會(huì)導(dǎo)致受精卵向外游走或受精卵進(jìn)入宮腔內(nèi)的時(shí)間延遲等。

　　三大癥狀應(yīng)高度懷疑宮外孕

　　宮外孕患者在早期與正常妊娠沒(méi)有明顯區(qū)別，但由于輸卵管壁薄、管腔狹小，隨著胚胎的長(zhǎng)大，胚胎可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端流向腹腔，導(dǎo)致血管破裂出血，特別是當(dāng)大血管破裂時(shí)，可引起大出血，甚至因失血性休克威脅孕婦生命。血液流入腹腔，還會(huì)引起腹痛和惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀。所以，發(fā)生宮外孕，盡早診斷并及時(shí)治療至關(guān)重要。出現(xiàn)以下征象時(shí)，應(yīng)該高度懷疑宮外孕：

　　●停經(jīng) 月經(jīng)過(guò)期不至，應(yīng)想到有懷孕的可能。對(duì)于月經(jīng)規(guī)則的女性來(lái)說(shuō)，如果已確認(rèn)懷孕，一般停經(jīng)40天左右B超就能在官腔內(nèi)看見(jiàn)孕囊，如果看不見(jiàn)，需考慮宮外孕等異常妊娠。

　　●腹痛 隨著宮外孕孕卵的生長(zhǎng)，著床處會(huì)有隱約的牽扯痛，破裂后還會(huì)出現(xiàn)撕裂樣疼痛。出血流入腹腔，刺激膈肌時(shí)可產(chǎn)生胃痛及肩痛，刺激子宮直腸窩時(shí)能引起肛門墜脹感和便意。

　　●不規(guī)則陰道出血 為暗褐色，時(shí)多時(shí)少。

　　懷疑發(fā)生宮外孕時(shí)，應(yīng)平躺，避免劇烈活動(dòng)，并及時(shí)就診，以免危及生命。

　　預(yù)防宮外孕注意事項(xiàng)

　　預(yù)防宮外孕的發(fā)生很難。有附件炎、盆腔炎、輸卵管手術(shù)、宮外孕病史的女性，不孕癥患者，以及放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生。平時(shí)生活中應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)感染。無(wú)生育計(jì)劃的要做好避孕措施，避免不必要的人工流產(chǎn)。有附件炎、盆腔炎病史的女性，應(yīng)積極治療輸卵管和盆腔炎癥。有輸卵管手術(shù)史或?qū)m外孕病史的女性，迫切希望生育者，孕前應(yīng)做輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢程度，以便估計(jì)宮外孕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。

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