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　　案例1 李某，停經(jīng)56天時(shí)出現(xiàn)嘔吐，之后逐漸加重，可適量進(jìn)食，查尿常規(guī)：尿蛋白(－)，尿酮體(±)。囑其清淡飲食，少量多餐，保持心情愉快，之后癥狀緩解。

　　案例2 錢某，停經(jīng)48天時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，逐漸不能進(jìn)食，食入即吐。伴有胃痛、胸悶、乏力、口干，精神差，睡眠差，尿量少。并自訴同胞姐姐也有妊娠劇吐病史。查尿常規(guī)：尿酮體(+++)。肝功能正常。建議其住院治療，治療兩天后癥狀緩解。

　　這是我們婦產(chǎn)科大夫臨床上常常遇到的病例，這些病人往往會(huì)問(wèn)大夫，為什么同是懷孕，我嘔吐的比別人厲害？孕早期嘔吐多長(zhǎng)時(shí)間能自然緩解？嘔吐的這么厲害，是不是對(duì)胎兒不好？需要怎么治療？治療的這些藥物對(duì)胎兒有沒(méi)有危害？

　　早孕反應(yīng)幾乎人人都有，但程度不同。孕早期嘔吐嚴(yán)重者，西醫(yī)學(xué)上稱之為“妊娠劇吐”，中醫(yī)學(xué)稱“惡阻”，“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也。”阻，就是妨礙的意思。

　　妊娠劇吐的原因是什么？

　　1.血HCG值。妊娠劇吐的病因，目前還不十分清楚。因早孕反應(yīng)從出現(xiàn)到消失的過(guò)程與孕婦血中人絨毛膜促性腺激素(HCG)值上升和下降的時(shí)間相吻合。葡萄胎、多胎妊娠的孕婦血HCG顯著增高，早孕反應(yīng)也較重，而且在終止妊娠后，癥狀立即消失。由此認(rèn)為妊娠劇吐可能與血中HCG值水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重個(gè)體差異很大，不一定與HCG含量成正比。

　　2.精神與遺傳因素。精神因素可能是另一個(gè)重要原因，臨床上觀察到精神緊張的孕婦，容易發(fā)生妊娠劇吐，說(shuō)明本病可能與大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞功能紊亂有關(guān)。還可能與遺傳因素有關(guān)，根據(jù)臨床調(diào)查，母親有妊娠劇吐病史者，女兒也出現(xiàn)此病，同胞姐妹有此病史者，也容易發(fā)病，說(shuō)明本病可能有一定的家族傾向性。

　　妊娠劇吐如何治療？

　　一般來(lái)說(shuō)，妊娠嘔吐多在懷孕12周左右可自然緩解或消失。絕大部分孕婦不需要特殊治療，只有那些癥狀嚴(yán)重者，才需要到醫(yī)院門診救治甚至住院治療。

　　妊娠劇吐的治療主要是監(jiān)測(cè)和對(duì)癥處理。醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)B超檢查排除葡萄胎，禁食2～3日，靜脈滴注葡萄糖及葡萄糖氯化鈉溶液每天3000毫升左右，并加用氯化鉀、維生素C及維生素B6，同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1，以滿足人體的需要。同時(shí)應(yīng)該觀察尿量及癥狀有無(wú)改善，間斷檢查尿常規(guī)、血液生化，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整靜脈輸液量。

　　如果孕婦自己還能吃一點(diǎn)食物，那么這些“藥物”可以減一些。這些所謂的“藥物”就是平常我們飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以孕媽媽們完全不必?fù)?dān)心“藥物”對(duì)胎兒的影響。

　　一般經(jīng)上述治療2～3日后，病情多能迅速好轉(zhuǎn)。嘔吐停止后可試進(jìn)飲食。經(jīng)上述反復(fù)治療，病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá)38℃以上，心率超過(guò)120次/分或出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　妊娠劇吐對(duì)胎兒有影響嗎？

　　目前，因?yàn)槿狈Υ笠?guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)，現(xiàn)在還沒(méi)有妊娠劇吐引起胎兒發(fā)育畸形等問(wèn)題的報(bào)道。

　　3招預(yù)防和調(diào)理妊娠劇吐

　　預(yù)防與調(diào)理是處理早孕反應(yīng)的重要手段，措施可有以下三點(diǎn)：

　　調(diào)情志，適勞逸。孕婦應(yīng)保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免精神刺激，家屬一定要做好配合工作。孕期不必總是待在家里，可以經(jīng)常到公園和環(huán)境安靜的街道上散散步，呼吸一下新鮮空氣，活動(dòng)活動(dòng)身體，既有助于食物消化，又可以轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

　　節(jié)飲食。以清淡飲食為主，早孕期間不能盲目追求營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食肥甘厚膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，會(huì)致嘔吐加劇，宜少吃多餐，食入即吐時(shí)，可少量多次進(jìn)食白粥水以養(yǎng)胃氣。

　　善用“止嘔圣藥”。生姜，味辛主升主潤(rùn)，不寒不熱，中醫(yī)學(xué)稱為“止嘔圣藥”。可以取生姜汁10～20滴，不煎，和溫水兌服，或以生姜汁含漱，可有效減輕惡心、嘔吐。文/孫金龍 (山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心醫(yī)師)　　

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