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　　優(yōu)生四項(xiàng)(TORCH)是指一組病原微生物的英文名稱縮寫，這組病原體常可通過胎盤傳給胎兒，引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果。因此，TORCH感染的抗體檢查在許多地區(qū)已作為孕前和孕期檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

　　TORCH代表什么

　　T即弓形蟲；

　　O即其他病原微生物(梅毒螺旋體等)；

　　R即風(fēng)疹病毒；

　　C即巨細(xì)胞病毒；

　　H即單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型。

　　TORCH的危害

　　這一類感染的特點(diǎn)是都可以引起宮內(nèi)感染，造成妊娠晚期流產(chǎn)、胎兒畸形、胚胎停止發(fā)育等嚴(yán)重危害，引起無腦兒、腦積水、先天性耳聾、先天性視網(wǎng)膜炎等，有的嬰幼兒出生后還會(huì)出現(xiàn)輕度智力低下等。但感染對(duì)孕婦本身的影響不大，常缺乏明顯的臨床癥狀，易漏診。

　　Tips  不同病原體危害不同

　　·巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒可造成胎兒多臟器損害。

　　·風(fēng)疹病毒可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征，主要表現(xiàn)為耳聾、白內(nèi)障和先天性心臟病。

　　·弓形蟲可侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成中樞神經(jīng)發(fā)育缺陷等。

　　怎樣看懂檢查報(bào)告單

　　項(xiàng)目名稱                       單位    參考值

　　弓形體IgG抗體測定TO－IgG       U/ml    >9有免疫力

　　弓形體IgM抗體測定TO－IgM             陰性

　　風(fēng)疹病毒IgG抗體測定RV－IgG     U/ml    >13有免疫力

　　弓形體IgG抗體測定RV－IgM               陰性

　　巨細(xì)胞病毒抗體檢測IgM CMV-IgM          陰性

　　科薩奇病毒抗體IgM. COXB-IgM            陰性

　　皰疹病毒I和Ⅱ型IgM抗體RSV-IgM          陰性

　　各項(xiàng)抗體的代表意義

　　抗體IgG陰性：沒有感染過這類病毒。或感染過，但沒有產(chǎn)生抗體。

　　抗體IgM陰性：沒有活動(dòng)性感染，但不排除潛在感染。

　　抗體IgG陽性：表明孕婦既往有過這種病毒感染。或接種過疫苗。

　　抗體IgM陽性：表明孕婦近期有這種病毒的活動(dòng)性感染。

　　經(jīng)過以上的分析，準(zhǔn)媽媽們可能清楚了，在化驗(yàn)單上，不要一看到有加號(hào)(+)就認(rèn)為會(huì)造成胎兒的宮內(nèi)感染。IgG抗體陽性，僅僅說明既往感染過這種病毒，而且可能已經(jīng)對(duì)這種病毒有免疫力了。接種過一些病毒疫苗的婦女，會(huì)出現(xiàn)IgG抗體陽性。如接種過風(fēng)疹疫苗的婦女會(huì)出現(xiàn)風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會(huì)出現(xiàn)乙肝抗體陽性。IgG抗體陰性，說明孕婦還沒有感染過這種病原體，對(duì)其缺乏免疫力，應(yīng)該接種疫苗，待產(chǎn)生免疫抗體后再懷孕。

　　弓形蟲感染檢查

　　弓形蟲通常寄養(yǎng)在貓、狗、雞蛋、牛羊肉等組織中，在日常生活中，如密切與貓狗接觸，經(jīng)常吃火鍋，吃未煮熟的肉類食品等均易感染弓形蟲。

　　弓形蟲帶來的危害

　　孕婦感染弓形蟲后可使部分胎兒被感染。妊娠早期時(shí)弓形蟲難以通過胎盤，感染率低，但因胎兒抵抗力低，一旦弓形蟲通過血液循環(huán)進(jìn)入胎盤則可導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎。懷孕后期感染弓形蟲時(shí)，弓形蟲容易通過胎盤，因此感染率高。但是此時(shí)胎兒的抵抗力相對(duì)較高，損害較輕，有可能造成胎兒小頭畸形、腦水腫、腦脊髓炎等。有些被感染的嬰兒在出生時(shí)癥狀并不明顯，以后才逐漸出現(xiàn)癥狀。由于大腦發(fā)育受損，嬰兒多有不同程度的智力障礙，并可出現(xiàn)精神癥狀等。先天性弓形蟲病的預(yù)后不是很理想，因此，一旦發(fā)現(xiàn)有感染，不論有無癥狀都應(yīng)積極治療。

　　產(chǎn)科處理

　　孕前或懷孕早期要對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)弓形蟲抗體檢查。如果檢查結(jié)果為陰性(即沒有感染過)，要告訴孕婦注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染，要給予螺旋霉素治療，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒已發(fā)生感染，孕婦要采用磺胺加乙胺嘧啶治療，若胎兒有明顯的病癥，可考慮終止妊娠。

　　日常防護(hù)

　　1.人們喜愛的一些寵物，如貓、狗等都是弓形蟲病的重要傳染源，建議孕婦不要飼養(yǎng)這些寵物，更不要接觸其排泄物。

　　2.加工處理豬、羊、牛等生肉食品后要徹底洗手，并且在烹調(diào)各種肉食品以及蛋、乳類食品時(shí)一定要煮熟，不能一味追求口感，防止攝入含有弓形蟲活包囊的食品。

　　3.育齡婦女做病原學(xué)檢測或者血清學(xué)檢查，感染者需治療半年后方能再懷孕。

　　風(fēng)疹病毒感染檢查

　　風(fēng)疹是一種經(jīng)呼吸道由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)特征為發(fā)病后出現(xiàn)低熱或中度發(fā)熱，伴頭痛、咳嗽、流涕等癥狀，一般于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，先見于面部，迅速蔓及全身，為粉紅色斑丘疹，可持續(xù)3天左右，疹退后病情逐漸好轉(zhuǎn)。

　　風(fēng)疹病毒帶來的危害

　　60%～70%的女性都會(huì)感染上風(fēng)疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭3個(gè)月，會(huì)引起流產(chǎn)和胎兒畸形。妊娠早期即妊娠12周以前，是胚胎及胎兒各組織器官生成和分化的時(shí)期，對(duì)外界因素比較敏感，若在此時(shí)感染風(fēng)疹病毒，則病毒可通過胎盤累及胎兒，使胎兒出現(xiàn)各種畸形。

　　Tips  風(fēng)疹病毒：先天性心臟病的罪魁禍?zhǔn)?/p>

　　風(fēng)疹病毒可以通過胎盤，使胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹，重者胎死宮內(nèi)，幸存者出生后可出現(xiàn)風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、嚴(yán)重聽力障礙和智力發(fā)育遲緩。這些癥狀不一定出生后立即出現(xiàn)，有時(shí)在出生后數(shù)周乃至數(shù)月才表現(xiàn)出來。此種出生缺陷嬰兒的發(fā)生率，因孕婦患病時(shí)期不同而不一樣。

　　產(chǎn)科處理

　　對(duì)有風(fēng)疹接觸史或疑有風(fēng)疹癥狀的孕婦，可測定風(fēng)疹抗體，應(yīng)去條件較好的醫(yī)院對(duì)胎兒進(jìn)行檢測。如發(fā)現(xiàn)特異性抗風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性時(shí)，說明近期有過風(fēng)疹感染，為避免出生畸形嬰兒應(yīng)考慮終止妊娠。

　　日常防護(hù)

　　孕婦應(yīng)少去公共場所，減少感染機(jī)會(huì)。特別是在妊娠12周以前，應(yīng)盡量少去公共場所，尤其在風(fēng)疹流行時(shí)期，以避免接觸風(fēng)疹患者而導(dǎo)致感染。

　　巨細(xì)胞病毒感染檢查

　　巨細(xì)胞病毒屬于皰疹類病毒，它在人群中廣泛播散。大多數(shù)受感染的人，患病后不表現(xiàn)出癥狀，病毒在體內(nèi)長期潛伏，只在身體抵抗力削弱時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。很多女性在兒童時(shí)期已感染巨細(xì)胞病毒，這些曾受感染的婦女懷孕后，由于身體內(nèi)的生理性變化和激素的影響，隱在的病毒被激活，從而出現(xiàn)活動(dòng)性感染，發(fā)生率為4%左右。

　　巨細(xì)胞病毒帶來的危害

　　巨細(xì)胞病毒一旦被激活，便在體內(nèi)增殖，并進(jìn)入子宮和血液中。胎兒一旦感染巨細(xì)胞病毒，可引起發(fā)育遲緩，各種組織器官發(fā)育、分化不全，從而出現(xiàn)小頭畸形、腦畸形、先天性心臟病、先天性膽道閉鎖及骨骼畸形等多種畸形。即使胎兒能夠出生，新生兒體重往往減輕，肝脾腫大、黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血及肺炎等，常因此而夭折。

　　產(chǎn)科處理

　　孕婦應(yīng)做產(chǎn)前檢查，常規(guī)做宮頸分泌物中的巨細(xì)胞病毒篩查。孕晚期如查出巨細(xì)胞病毒，需擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，以避免胎兒由陰道分娩時(shí)吸入分泌物，增加被感染的機(jī)會(huì)。

　　日常防護(hù)

　　1.應(yīng)開展對(duì)孕婦進(jìn)行尿液、精液、宮頸分泌物、血液及唾液檢查，如發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)禁止懷孕。如已懷孕，應(yīng)做人工流產(chǎn)術(shù)，防止畸形兒的降生。

　　2.孩子出生后要人工喂養(yǎng)，防止母乳中的巨細(xì)胞病毒由乳汁傳染給嬰兒。

　　文/王敏  北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科碩士，產(chǎn)科主治醫(yī)師  

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