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　　小兒自閉癥是人為地自我封閉于一個相對固定與狹小的環(huán)境中，由于隔絕了與人的交往而產(chǎn)生的心理障礙的癥候群。 這是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。是現(xiàn)代社會中發(fā)病率越來越高、越來越為人所重視的一種精神和心理上的疾病。到目前為止，對于此病的治療方法有哪些？

　　按摩法

　　推拿按摩通過手法的變化刺激人體外部器官，通過穴位、經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，直接或間接地刺激肌肉、骨骼，關(guān)節(jié)、韌帶，神經(jīng)、血管，產(chǎn)生局部或全身性的反應(yīng)(變化)，這種變化使人體內(nèi)部的各種生理機(jī)能逐漸趨于正常，增加人體抵抗力，達(dá)到“有病治病，無病健身”，增強(qiáng)健康的目的。推拿按摩對人體十大生理系統(tǒng)的機(jī)能都能起到調(diào)整和加強(qiáng)的作用。(十大生理系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)。)而神經(jīng)系統(tǒng)是體內(nèi)信息處理核心，它在機(jī)能的功能調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用。全身所有器官的活動都受神經(jīng)支配，如肌肉收縮、腺體的分泌、心臟的跳動以及機(jī)體中經(jīng)常進(jìn)行的各種各樣的物質(zhì)代謝，都是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行的。同時器官活動的情況以及由感受器接受來的一切刺激也隨時反映到神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部分，所以神經(jīng)系統(tǒng)有雙重任務(wù)：它一方面控制和調(diào)節(jié)人體各器官和各個系統(tǒng)之間的活動，使其一致；另一方面它保證機(jī)體的活動與環(huán)境的變化相適應(yīng)，使機(jī)體與環(huán)境獲得統(tǒng)一。而感覺系統(tǒng)則把無數(shù)體內(nèi)外客觀的現(xiàn)象經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的上行纖維反映到腦，投射到大腦皮質(zhì)的不同區(qū)域，進(jìn)行最高級的分析、綜合，產(chǎn)生感覺：一是作為認(rèn)識客觀世界的依據(jù)，二是控制人體一切意識活動，如果沒有感受器官，大腦將一事無成。 孤獨(dú)癥的發(fā)病原因至今不明，但可以肯定有神經(jīng)生理方面的變異。因此，孤獨(dú)癥兒童除了存在嚴(yán)重的發(fā)展滯后之外，還表現(xiàn)為不同步發(fā)展，并因腦功能障礙而引起嚴(yán)重的長期的發(fā)展障礙。而通過推拿按摩，可以使孤獨(dú)癥兒童的生理系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等得到有效刺激，達(dá)到強(qiáng)筋健骨，增強(qiáng)體魄，調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑平衡，使各大生理系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)發(fā)展，使他們的精神、意識、知覺、運(yùn)動等得到發(fā)展，從而對孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)起到一定的作用。

　　例子： 慧慧，一個19月齡的孤獨(dú)癥兒童，剛到我校時對擁抱很抗拒，被拋向空中時沒有危險感，腳底被抓捏時無反應(yīng)，不愿與人對視的雙眼無神而空洞。無語言，得不到滿足時只會扭著身子發(fā)脾氣，對指令充耳不聞。喜歡在滑板道上來回走之外，對感統(tǒng)室里的器械不感興趣。針對她的具體情況，我們采取了足底推拿按摩、語言訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練為主。剛訓(xùn)練時，發(fā)現(xiàn)她在平躺著接受按摩時對訓(xùn)練者發(fā)出歌聲最感興趣，能注視幾秒鐘，于是，我們把推拿按摩治療與語言訓(xùn)練合二為一。第三、四天的時候，她的腳底敏感了許多，能注視訓(xùn)練者的嘴型并模仿嘴型，會伸手表示要食物。第六、七天時，對腳底被觸摸反應(yīng)敏感度趨于正常人，且搔癢時她會對人笑。現(xiàn)在經(jīng)過一個多月的訓(xùn)練，她可以在沒有大人輔助下滑滑板，喜歡搖木馬、走平衡木，呼喚名字時有反應(yīng)會轉(zhuǎn)過頭去，對喜愛的物品會主動說“要”，會說二、三十個以上簡單的單音詞和少量的雙音詞，并且語言的主動性表達(dá)能力明顯改善。 這個例子中按摩的直接或間接作用主要表現(xiàn)為：

　　1、改善感知異常問題；(腳底觸覺異常――直接作用)

　　2、改善專注力問題；(對視、注視――直接、間接作用)

　　3、改善認(rèn)知能力；(接受新玩具、感統(tǒng)器械――間接作用)

　　4、改善情感的表達(dá)；(會開心笑――直接、間接作用)

　　5、促進(jìn)語言發(fā)展，改善與人溝通問題。(會主動表達(dá)要物品――間接作用)

　　推拿后背的華佗夾脊穴屬督脈，督脈貫脊，屬腦絡(luò)腎，督率陽氣，統(tǒng)攝真元。捏脊法可調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)猓哂袕?qiáng)身健體的功能，是小兒推拿主要手法之一。另外，通過捏脊法可使患兒解除恐懼感，還能使大腦釋放出“內(nèi)啡肽”，提高大腦右半球的功能，增強(qiáng)空間想象力和創(chuàng)造力。推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能，已被北大醫(yī)學(xué)部精神病研究所證實(shí)。

　　針灸療法

　　兒童孤獨(dú)癥大多語言發(fā)育障礙伴智力低下，根據(jù)“百脈皆歸于頭，腦為髓之海，頭為諸陽之氣”等中醫(yī)理論，我院中醫(yī)科以針刺頭部穴位為主，使患兒逐步恢復(fù)語言功能，并配合針刺頭部語言區(qū)來增強(qiáng)患兒對語言的理解能力，睡眠障礙主要取心經(jīng)原穴神門，調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神，針刺脾經(jīng)三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機(jī)。

　　穴位封閉療法

　　現(xiàn)在，美國等西方國家認(rèn)識到孤獨(dú)癥康復(fù)的重要性。通過大劑量應(yīng)用維生素B6，可增強(qiáng)語言功能，改善睡眠，減少活動過度和激惹性，增加注意廣度和對學(xué)習(xí)的興趣，減少攻擊行為和自傷行為。唐代《本草拾遺》中，對紫河車即干燥胎盤的藥性和藥效均有詳細(xì)說明。《本草再新》中稱“大補(bǔ)元?dú)狻⒗硌帧⒅紊駛麎暨z”。可見，胎盤治虛損勞積、失志恍惚、安心養(yǎng)血、益氣補(bǔ)精有奇效。采用人胎盤組織液和維生素B6做風(fēng)池穴位封閉，能使患兒在睡眠、語言、行為等方面有明顯改善。

　　中藥治療

　　腎精虧虛型：腎主骨生髓、腎精盛衰不僅影響生長和發(fā)育，而且也影響腦髓的充盈。中藥多采用地黃丸和左歸丸二方化裁。其中熟地滋腎填真陰、益精髓，枸杞益精明目，山茱萸酸溫滋腎益肝。龜鹿二膠溝通任督二脈，益精填髓。山藥滋腎補(bǔ)脾，共奏滋腎填陰、育陰潛陽之效。

　　心脾兩虛型：心主血、脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍。氣血虧虛不能上奉于腦，清陽不升。主要采用歸脾湯與養(yǎng)心湯二方化裁同用。方中人參、黃芪、白術(shù)、補(bǔ)氣健脾。遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志。當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。若不寐較重者，可酌加五味子、柏子仁養(yǎng)心寧神或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

　　陰虛火旺型：主要表現(xiàn)為心腎失交、心火亢盛、熱擾神明、神志不寧因而不寐。多選用黃連阿膠湯，或酌加磁石入腎，益陰潛陽、重鎮(zhèn)安神，朱砂入心，安神定志，二藥合用，一能滋陰潛陽，交通心腎，二能安神定志使心安神藏，共奏滋陰降火，養(yǎng)心安神之功。

　　西醫(yī)治療

　　總體來看，近年來試用于孤獨(dú)癥治療的藥物主要有以下三類：①影響孤獨(dú)癥的神經(jīng)生化物質(zhì)的藥物。②常與孤獨(dú)癥關(guān)聯(lián)的行為紊亂的治療藥物。③其他藥物。常用藥物參見表2—1。

　　第一類包括了傳統(tǒng)的抗精神病藥、新型抗精神病藥及阿片受體拮抗劑。傳統(tǒng)抗精神病藥的藥理作用是阻斷多巴胺(dopoImine)受體而降低多巴胺的作用，對于精神病病人的妄想、幻覺、亢奮癥狀有顯著療效。該類藥用于孤獨(dú)癥的治療有一定療效，能降低病人的過動、情緒不穩(wěn)、退縮、怪異行為、抽搐和攻擊行為。但長期用于兒童副作用嚴(yán)重；近年來新開發(fā)的新型抗精神病藥通常兼具阻斷多巴胺受體及五羥色胺受體的作用，和傳統(tǒng)抗精神病藥比，此類藥的副作用明顯減少，因而已逐漸取代了傳統(tǒng)抗精神病藥的地位，但目前這些藥物的價格普遍昂貴；阿片拮抗劑則可以阻斷馬非受體，研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者外周血有阿片異常的系列化改變，提出孤獨(dú)癥與腦內(nèi)內(nèi)源阿片過度活動有關(guān)，在此基礎(chǔ)上將網(wǎng)片拮抗劑用于臨床治療孤獨(dú)癥，能減少患者的過動和自傷行為。

　　第二類藥物主要作用于常與孤獨(dú)癥有關(guān)聯(lián)的行為紊亂的治療包括中樞興奮劑、僅2一腎上腺素能拮抗劑和抗驚厥藥等。中樞神經(jīng)興奮劑通常主要用于注意力缺陷過動綜合癥患者(ADHD) ，對于孤獨(dú)癥患者使用此藥，現(xiàn)有研究結(jié)論不一，有些病例出現(xiàn)明顯注意力的提高，活動量及沖動、破壞性行為改善，但也有病例的刻板行為反而增加。此類藥物最大副作用是造成食欲降低、頭痛、腹痛、體重減輕、失眠等癥狀；α2一腎上腺素能拮抗劑的功能存于降低腎上腺素的傳導(dǎo)，對部分病例的多動、興奮、刻板行為不恰當(dāng)?shù)难哉Z和對立行為有改善。但也存在血壓下降、心率增快和嗜睡等副作用。

　　干細(xì)胞移植

　　二炮總醫(yī)院兒科主任李芳近日為一名2歲的孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，輔助進(jìn)行“干細(xì)胞移植”新療方。經(jīng)過一個療程的干細(xì)胞移植，小華的病情明顯得到好轉(zhuǎn)。

　　李芳主任介紹說，小兒孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的兒童早期發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為患兒與社會聯(lián)系技能、認(rèn)知和語言溝通能力的發(fā)育延遲和偏離。近年來，干細(xì)胞移植技術(shù)已經(jīng)在治療小兒腦癱、脊髓損傷、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中獲得了初步的成功，證實(shí)干細(xì)胞治療可以在一定程度上改善和修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。這也為利用干細(xì)胞移植治療小兒孤獨(dú)癥提供了理論依據(jù)。干細(xì)胞移植技術(shù)是一種先進(jìn)的技術(shù)，不需要開腹，創(chuàng)傷小、痛苦小，一次治療時間只需要20分鐘，患兒家長容易接受；一個療程需要在兩周內(nèi)做4次移植。

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