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　　兒童孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrumdisorder,ASD)在日本及我國港臺(tái)地區(qū)又稱自閉癥，是一組起病于嬰幼兒時(shí)期的全面性精神發(fā)育障礙。兒童孤獨(dú)癥的共同特點(diǎn)是：起病于3歲前，通常在5歲以內(nèi)已經(jīng)比較明顯，臨床表現(xiàn)為人際交往與溝通模式異常，言語和非言語交流障礙，興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限，行為刻板重復(fù)。  

　　上世紀(jì)60年代英國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥的患病率為0.4/1000左右，90年代上升至2-7/1000。2012年美國多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患病率已達(dá)到了11.3/1000，即每88名孩子中就有一位孤獨(dú)癥的患者，男性多于女性，男女比例為4.67:1。目前我國尚無全國的流行病學(xué)調(diào)查資料。部分地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為0.28-1.53/1000，低于國外數(shù)據(jù)。估計(jì)目前我國大約有500萬左右的孤獨(dú)癥患者。   

　　2007年開始，聯(lián)合國將每年的4月2日設(shè)定為“世界孤獨(dú)癥日”。

　　孤獨(dú)癥病因    

　　(1)遺傳因素。孤獨(dú)癥家族中認(rèn)知功能缺陷率和言語發(fā)育遲緩發(fā)生率，較一般家族高，兒童孤獨(dú)癥遺傳度為90%；孤獨(dú)癥患兒同胞患病率為2%-8%，高于一般人群，單卵雙生的同病率為90%以上，遠(yuǎn)高于單基因遺傳疾病的發(fā)病率。   

　　(2)圍產(chǎn)期因素。約1/3孤獨(dú)癥患兒圍產(chǎn)期有痙攣、癲癇等并發(fā)癥，母孕期患感冒、風(fēng)疹或進(jìn)行過腹部x線照射，或有產(chǎn)時(shí)損傷、窒息、缺氧，影響胎兒大腦的發(fā)育。  

　　(3)病毒與免疫學(xué)因素。孤獨(dú)癥還可能存在自身免疫缺陷，從而使其在胎兒或新生兒期容易招致各種病毒感染，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。   

　　(4)器質(zhì)性因素。解剖發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒杏仁核、小腦、海馬等部位細(xì)胞層消失，由此推測孤獨(dú)癥是由胚胎腦發(fā)育過程中的細(xì)胞遷移受阻所致。  

　　(5)心理理論障礙。孤獨(dú)癥兒童缺乏理解自己和他人心理狀態(tài)的能力，導(dǎo)致他們出現(xiàn)明顯社交障礙，不能做假想游戲或角色扮演的游戲，不能預(yù)測他人的愿望，難以察言觀色，難以明白別人的情緒及誘發(fā)的原因，因此極少運(yùn)用表達(dá)情緒及感受的詞匯，難以理解“弦外之音”。

　　孤獨(dú)癥癥狀  

　　孤獨(dú)癥兒童通常發(fā)病于2-5歲，尤其是3-4歲，這一階段恰好是兒童語言、交往、獲得生活技能的關(guān)鍵時(shí)期。如果家長悉心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)典型的ASD癥狀，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄以及刻板、古怪的行為方式。   

　　(1)社會(huì)交往障礙：患兒在嬰兒期就可能表現(xiàn)出避免與他人的眼－眼對視，缺乏面部表情。當(dāng)父母離開和回來時(shí)沒有感覺；當(dāng)他痛苦或煩惱時(shí)不會(huì)向父母流露以尋求幫助。

　　嬰兒期：回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近。  

　　幼兒期：仍然回避目光接觸，跟他說話似未聽見、常無反應(yīng)，對主要撫養(yǎng)者不產(chǎn)生依戀，對與同齡兒童交往或共同玩耍缺乏興趣。 

　　學(xué)齡期：目光對視增多，對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為。對社交常情缺乏理解，難以被他人接受，也難以建立友誼。  

　　(2)語言發(fā)育障礙：一部分孤獨(dú)癥患兒從來不說話，一部分患兒開始講話比別人晚。喜歡模仿言語，不能主動(dòng)與人交談，即使講話，其所講內(nèi)容往往會(huì)與當(dāng)時(shí)人物、環(huán)境內(nèi)容不相吻合；也不管別人是否聽懂或是否在聽。不會(huì)正確使用代詞，言語缺乏音調(diào)。不會(huì)使用手勢、點(diǎn)頭、搖頭、面部表情等體態(tài)語言來表達(dá)自己的喜怒哀樂。 

　　(3)興趣范圍狹窄：患兒興趣范圍狹窄，甚至怪癖，他們常常對玩具、動(dòng)畫片等正常兒童感興趣的內(nèi)容不感興趣，卻迷戀于看廣告、看天氣預(yù)報(bào)、自己旋轉(zhuǎn)及看轉(zhuǎn)動(dòng)的物品、反復(fù)排列物品等。常常會(huì)出現(xiàn)各種刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特怪異的行為，如用手指重復(fù)敲打物品、重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視、自身旋轉(zhuǎn)或用腳尖走路等。

　　孤獨(dú)癥治療  

　　藥物治療僅僅能改善精神癥狀，對孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀沒有效果。只有充分的康復(fù)訓(xùn)練，才能夠最大程度地促進(jìn)患兒各方面能力的發(fā)展，最大程度地促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)，改善患兒的生活質(zhì)量，減少家庭的負(fù)擔(dān)。   

　　(1)個(gè)體化訓(xùn)練法。運(yùn)用行為治療原理和方法對孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行早期強(qiáng)化干預(yù)。每周進(jìn)行40小時(shí)的一對一強(qiáng)化干預(yù)，可得到最好效果。不僅可以學(xué)會(huì)遵從指令、模仿、接受性和表達(dá)性語言、與同伴的整合與交往等等，還可以促進(jìn)患兒上述能力的發(fā)展，矯正不適當(dāng)行為，使患兒盡可能朝著正常方向發(fā)展。 

　　(2)應(yīng)用行為分析法。主要用于2歲以上孤獨(dú)癥患兒的一對一教育訓(xùn)練，其基本操作稱為回合式操作教學(xué)法，即在每一個(gè)教學(xué)回合實(shí)施時(shí)，都包括5個(gè)基本要素：指令、輔助、反應(yīng)、強(qiáng)化、停頓。   

　　(3)結(jié)構(gòu)化教育法。個(gè)性化教育訓(xùn)練項(xiàng)目，旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥兒童與家人、社會(huì)的相互理解、溝通和交流，獲得與人群的交流技巧，并教會(huì)他們在生活中如何做出選擇和決定。  

　　(4)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過讓受試者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理的失調(diào)，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。 

　　(5)圖片交換溝通系統(tǒng)。圖片交換溝通系統(tǒng)適用于無語言發(fā)育、不能用語言做社交溝通的學(xué)齡前期兒童。訓(xùn)練效果比較快，對每個(gè)孩子都有特定效果。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心兒少精神科 杜亞松

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