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　　一般所說的妊娠糖尿病其實分為兩種情況：一是在懷孕前已經(jīng)是糖尿病的患者妊娠，這種情況稱為糖尿病合并妊娠；二是在懷孕期間才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)患有糖尿病者，這種情況稱為妊娠期糖尿病(英文簡稱GDM)。糖尿病孕婦中80%以上都是妊娠期糖尿病，另外一種情況不足20%，而且，據(jù)衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病有明顯增高趨勢。

　　因為孕婦本身就處于一個特殊的生理時期，如果孕婦在懷孕的同時還患有糖尿病的話，那么危險性就大大增加了。

　　對孕婦的影響

　　1.高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達15~30%，所以糖尿病患者最好在血糖控制正常后再考慮懷孕。

　　2.發(fā)生妊娠期高血壓的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。糖尿病孕婦因糖尿病導致廣泛血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，導致血壓增高，組織供血不足。糖尿病合并腎臟病變時，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高達50%以上。糖尿病患者一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，對母親及胎兒都極為不利。

　　3.控制血糖不佳的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。常見的感染有：外陰陰道假絲酵母菌病(即霉菌性陰道炎)、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

　　4.容易導致羊水過多。其原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)。糖尿病診斷越晚，孕婦血糖水平較高，孕婦血糖水平較高，羊水過多越常見。血糖如果得到控制，羊水量也能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　5.巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)機率也隨之增高，如果產(chǎn)程延長還容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　6.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒對母體及嬰兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因之一，如果發(fā)生在孕早期還有胎兒致畸作用，發(fā)生在妊娠中晚期則容易導致胎兒窘迫以及胎死宮內(nèi)。

　　7.妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時，糖尿病復發(fā)率高達33%~69%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，但將來患Ⅱ型糖尿病的機率增加，成為Ⅱ型糖尿病的高危人群。

　　對胎兒的影響

　　1.巨大兒發(fā)生率高。因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發(fā)育。GDM孕婦過胖或體重指數(shù)過大時是發(fā)生巨大兒的重要危險因素。

　　2.部分胎兒生長發(fā)育受限。妊娠早期的高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導致孕早期胚胎發(fā)育落后。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管出現(xiàn)異常，營養(yǎng)因子的正常運輸受到影響，導致胎兒生長發(fā)育受限，表現(xiàn)為胎兒的實際體重和發(fā)育情況低于正常月齡的胎兒。

　　3.易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導致胚胎死亡而流產(chǎn)，合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥時，常需提前終止妊娠，早產(chǎn)發(fā)生率為10%~25%。

　　4.胎兒畸形率高，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是新生兒死亡的重要原因，以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。因此妊娠合并糖尿病患者應(yīng)在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查，如進行唐氏篩查、羊水穿刺等項目。

　　對新生兒的影響

　　1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒的肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲。新生兒因為肺成熟延遲，肺功能下降，因此容易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。

　　2.容易發(fā)生新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥在新生兒體內(nèi)仍存在，若不及時補充糖分，易發(fā)生低血糖，嚴重時可危及新生兒生命。

　　鑒于懷孕期間患有糖尿病的危險性，所以糖尿病婦女在懷孕前應(yīng)確定糖尿病的嚴重程度，應(yīng)在控制到正常范圍內(nèi)后才能懷孕。允許懷孕的，整個孕期需要在內(nèi)科、產(chǎn)科的密切監(jiān)護下進行，需要制定合理的營養(yǎng)方案，盡可能的將孕婦血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)，并聽從醫(yī)囑選擇正確的分娩方式，這樣才能保證患有妊娠糖尿病的孕婦平安、順利的度過整個孕期。

　　妊娠糖尿病者的營養(yǎng)要引起高度重視。多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療后，均能控制血糖在滿意范圍內(nèi)。妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3~5.8mmol/L；餐后2小時：4.4~6.7mmol/L；夜間：4.4~6.7mmol/L。

　　中國營養(yǎng)學會建議，孕早期糖尿病孕婦需要的能量與孕前相同，中、晚期孕婦的能量應(yīng)在非孕婦女推薦能量(輕體力勞動者為2100kcal/d)的基礎(chǔ)上增加200kcal/d，蛋白質(zhì)應(yīng)在正常非孕婦女(輕體力勞動者 65g/d)的基礎(chǔ)上分別于孕早期增加5克，孕中期增加15克，孕晚期增加20克。這個原則基本適用于妊娠糖尿病的患者，但是要注意個體化情況。妊娠糖尿病在確診后，一般會建議孕婦在飲食習慣與血糖水平的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)計劃，提供給孕婦足夠的能量來維持體重的適宜增加但不超重。妊娠糖尿病的孕婦一般孕期體重增加8~10kg，不超過11kg。對于本身就肥胖的孕婦更要適當?shù)目刂颇芰渴贵w重的增加速度減慢。血糖要維持正常，同時也要要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。因此除了要監(jiān)測血糖、酮體，每日記飲食日記外，少食多餐也很重要。

　　綜上所述，無論是糖尿病合并妊娠，還是妊娠期糖尿病，對孕婦及胎兒而言都是非常危險的，孕婦要引起高度重視，最好制定醫(yī)學營養(yǎng)治療方案，進行科學的營養(yǎng)調(diào)理，同時密切監(jiān)護各項指標，如有異常，應(yīng)聽從醫(yī)生安排，盡早入院接受治療。文/肖敬（國家二級公共營養(yǎng)師）

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