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　　錢秋海教授說，臨床上常見像曉臣這樣的患兒，以酮癥酸中毒為首發癥狀者占20%-30%，而且年齡越小酮癥酸中毒的發生率越高，表現為精神萎靡、意識模糊甚至昏迷、呼吸深長、有酮味、節律不整、口唇櫻紅、惡心嘔吐、腹痛、眼窩凹陷，甚至休克等。而且由于患兒表達不清楚，容易被忽視而誤治、失治，造成嚴重后果。

　　他特別指出，冬春季節容易高發兒童糖尿病。因為冬春季節病毒活躍且感染機會多，具有糖尿病發病傾向的兒童容易因為病毒感染而誘發糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分為急性發病和相對緩慢發病兩種。前者少見，且病情較重，部分兒童感染病毒數日后即表現出糖尿病臨床癥狀，有的在感染數月后才有糖尿病表現，甚至也有在數年后發生糖尿病的病例。因此，在寒冷的季節里，那些肥胖及有家族糖尿病遺傳傾向的兒童要注意保暖防護，避免受寒被病毒侵襲感染而誘發糖尿病。

　　Ⅰ型兒童糖尿病目前不太容易找到早期易發現的高危險病因。錢教授告訴記者，但值得一提的是環境因素。以Ⅰ型糖尿病與牛奶蛋白為例，巴西對346例Ⅰ型糖尿病兒童進行回顧性調查顯示，認為過早斷母乳和出生8天加食牛奶是Ⅰ型糖尿病發病的危險因素。同時有研究顯示，在嬰兒的喂養中，出生3個月就添加面食的兒童容易產生胰島素自身抗體，具有高風險的基因型；而出生6個月以后再添加面食的兒童并不增加胰島素或乳糜性疾病自身抗體的風險。所以，遵照嬰兒喂養指導原則是減少Ⅰ型糖尿病自身抗體風險的途徑。

　　長期以來，人們一直以為兒童患糖尿病大多為Ⅰ型，Ⅱ型糖尿病只有成人才會患病。然而大量數據顯示：近30年全球兒童Ⅱ型糖尿病患者增加了2至3倍。錢秋海教授認為，飲食結構的變化，尤其是高脂飲食，體力活動減少，營養過剩，肥胖等多種因素都可能導致兒童和青少年中Ⅱ型糖尿病呈上升趨勢。

　　肥胖兒童的組織細胞容易產生胰島素抵抗，致使血糖升高而發生糖尿病。錢教授說，與Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被發現：1.過胖；2.有糖尿病家族史；3.有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑色素沉著、角化過度、疣狀增生)；4.母親在懷孕時有妊娠糖尿病；5.母親有導致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現以上高危因素中的一種或幾種，應該定期帶孩子去內分泌科檢測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標，以便早發現早干預。

　　與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長發育時期，不應該嚴格限制熱量攝入，應該滿足其需要。王教授說，進食要定時定量，避免暴飲暴食，同時要適當控制熱量；結合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來制定個體化飲食計劃。

　　錢教授提醒家長，要學會使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據患兒的標準體重和體力活動確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類，做到每天有6樣，每餐有3樣；學會一些維持正常脂肪代謝的生活常識：采用低脂肪的烹調方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患兒每天的總熱量(kcal)1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營養不良及消耗性疾病體重低于標準體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應適當控制熱能，逐漸減輕體重。

　　根據體重和身高計算出總熱量，糖類占50%，脂肪占30%，蛋白質占20%。食品按主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果分類攝入，蛋白質以動物蛋白為主，少部分為豆制品。 上一頁123下一頁

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