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　　分娩先修

　　難產(chǎn)的原因及處理方法

　　張先生的妻子懷孕已經(jīng)8個(gè)多月了。最近夫妻倆總是憂心忡忡。在陪妻子前來(lái)產(chǎn)前檢查的時(shí)候，張先生道出了原委。原來(lái)，由于預(yù)產(chǎn)期越來(lái)越近，張先生和他的妻子是在擔(dān)心孩子是不是能順利分娩，擔(dān)心分娩時(shí)會(huì)否出現(xiàn)意外。

　　張先生夫妻倆的擔(dān)心在絕大多數(shù)準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸中都存在。他們擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)，會(huì)影響到寶寶和媽媽的健康。究竟在怎樣的情況下會(huì)發(fā)生難產(chǎn)呢？

　　造成難產(chǎn)的因素

　　我們知道，在分娩過(guò)程中，有四個(gè)因素影響著分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及媽媽的心理狀況。在這四個(gè)因素之中有任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能造成難產(chǎn)。

　　因素1產(chǎn)力

　　產(chǎn)力就是指將胎兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出的力量，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力量。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時(shí)逐漸增強(qiáng)。宮縮不管是過(guò)弱還是過(guò)強(qiáng)，都有可能造成難產(chǎn)。

　　因素2產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是指寶寶分娩時(shí)的“通道”，它主要是由媽媽的骨盆大小以及形狀所決定的，也就是通常所說(shuō)的骨產(chǎn)道。當(dāng)然媽媽的軟產(chǎn)道也很重要。兩者中有任何一種異常，都會(huì)造成難產(chǎn)。

　　在產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)檢查中，醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)檢查準(zhǔn)媽媽的骨盆情況，注意有無(wú)異常，以便正確選擇分娩方式。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有問(wèn)題，準(zhǔn)媽媽一定要提前入院，擇期作剖宮術(shù)。

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　　什么是“軟產(chǎn)道”

　　軟產(chǎn)道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產(chǎn)道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發(fā)生胎位不正或一側(cè)子宮阻塞產(chǎn)道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴(yán)重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過(guò)。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產(chǎn)道，可在行剖宮術(shù)時(shí)剔除腫瘤。

　　因素3胎兒情況

　　寶寶自身的情況在分娩中也很重要。在骨盆和產(chǎn)力正常情況下，如果寶寶在媽媽子宮中的位置不正常(臀位、橫位、復(fù)雜先露等，以及頭先露中持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常)、或者寶寶在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育得過(guò)大(體重大于4000克的巨大兒)，以及腦積水、聯(lián)體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，這些情況都會(huì)影響正常的分娩過(guò)程，造成難產(chǎn)的發(fā)生，有時(shí)還會(huì)造成母兒嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。

　　因素4產(chǎn)婦的心理

　　除了以上所說(shuō)的三點(diǎn)外，近年來(lái)，有一影響分娩因素越來(lái)越受到重視，那就是媽媽分娩時(shí)的心理狀況。如果媽媽對(duì)分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒(méi)有心理準(zhǔn)備，或是對(duì)分娩過(guò)程存在過(guò)度的恐懼心理，不能好好配合醫(yī)生，那么在分娩過(guò)程中就很容易造成媽媽自己心力交瘁，從而造成難產(chǎn)。

　　以上所說(shuō)的四點(diǎn)因素在分娩時(shí)都很重要，有時(shí)可能不單只有一種因素，而是幾種因素交織在一起。那么，我們?cè)趹言幸约胺置溥^(guò)程有沒(méi)有辦法來(lái)預(yù)測(cè)或是避免難產(chǎn)發(fā)生呢？答案是肯定的。

　　難產(chǎn)的預(yù)防

　　及早發(fā)現(xiàn)不良因素

　　難產(chǎn)的原因有時(shí)很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產(chǎn)前檢查或臨產(chǎn)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。

　　在懷孕過(guò)程中要在指定的醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。在整個(gè)妊娠期間，準(zhǔn)媽媽一般要進(jìn)行8-10次產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會(huì)對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)控，因而，這對(duì)于媽媽和寶寶來(lái)說(shuō)都很重要。通過(guò)產(chǎn)前檢查，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，比如說(shuō)初步估計(jì)產(chǎn)道是否適合陰道分娩，或者是胎兒的大小及位置是否正常。一旦有發(fā)生異常的趨勢(shì)，醫(yī)生可以采取有效的措施進(jìn)行糾正。

　　孕期營(yíng)養(yǎng)要適當(dāng)

　　另外，媽媽在懷孕過(guò)程中要注意充分的營(yíng)養(yǎng)，以保證寶寶健康生長(zhǎng)。但要注意的是注意營(yíng)養(yǎng)，并不是多吃，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也是一種營(yíng)養(yǎng)不良。因此，要摒棄一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，那就是懷孕期間并不是吃得越多就越好，寶寶也不是長(zhǎng)得越胖就越好。如果媽媽營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，造成胎兒體重過(guò)重，那么在分娩時(shí)難產(chǎn)的危險(xiǎn)性就會(huì)大大提高。

　　準(zhǔn)媽媽，自然分娩不必害怕

　　有些年輕的準(zhǔn)媽媽，過(guò)分擔(dān)心分娩過(guò)程中的產(chǎn)痛，從而主動(dòng)要求去醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)。實(shí)際上，不必要的剖宮產(chǎn)對(duì)自己對(duì)寶寶都沒(méi)什么好處。多數(shù)難產(chǎn)是可以預(yù)測(cè)和避免的，關(guān)鍵是孕婦和醫(yī)生的相互配合。而且即使發(fā)生難產(chǎn)，只要發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)，都能使寶寶健康順利地分娩。

　　難產(chǎn)的應(yīng)對(duì)措施

　　早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素

　　除了少數(shù)能在產(chǎn)前或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的難產(chǎn)因素，多數(shù)難產(chǎn)是在產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，經(jīng)嚴(yán)密觀察才能發(fā)現(xiàn)的，如相對(duì)性頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等。一旦出現(xiàn)難產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不得當(dāng)，不可避免地會(huì)造成母兒嚴(yán)重?fù)p傷。

　　難產(chǎn)處理原則重在早期發(fā)現(xiàn)。

　　在計(jì)劃分娩前，醫(yī)生會(huì)對(duì)寶寶及媽媽的情況做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，以初步判定是否適合進(jìn)行陰道分娩。分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，一旦進(jìn)入產(chǎn)程，醫(yī)生和助產(chǎn)士都會(huì)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，這樣可早期發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張停滯或胎頭下降梗阻等難產(chǎn)先兆，必要時(shí)作陰道檢查、B超、胎心監(jiān)護(hù)等。一旦有難產(chǎn)發(fā)生可能，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行檢查、并找出發(fā)生難產(chǎn)的原因，給予相應(yīng)有效的處理，把一些引起難產(chǎn)的因素消滅在萌芽之中。比如當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生頭盆不稱的情況時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下靜滴催產(chǎn)素以增強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展。如發(fā)現(xiàn)異?；蜢o滴催產(chǎn)素4～6小時(shí)后產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，醫(yī)生就會(huì)考慮剖宮術(shù)。

　　產(chǎn)婦積極配合

　　估計(jì)可陰道分娩的產(chǎn)婦，要積極配合醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)程不同階段給予的指導(dǎo)和處理，比如：在臨產(chǎn)開始時(shí)要吃好、休息好，不要過(guò)早屏氣用力，以保存體力。

　　手術(shù)解決難產(chǎn)問(wèn)題

　　即使發(fā)生難產(chǎn)，寶寶無(wú)法經(jīng)陰道分娩，醫(yī)生還可以通過(guò)手術(shù)幫助寶寶分娩，只要處理及時(shí)，這并不會(huì)對(duì)寶寶造成傷害。如采取產(chǎn)鉗助娩，或剖宮產(chǎn)助娩等。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)，剖宮產(chǎn)已不是一個(gè)十分復(fù)雜的手術(shù)方法，但也不能濫用剖宮產(chǎn)，畢竟它只是一種解決難產(chǎn)的一個(gè)方法，而不能用之去取代陰道分娩。

　　放松，別緊張！

　　如果在分娩過(guò)程中發(fā)生難產(chǎn)，也不必過(guò)分緊張。首先孕婦自己要有充分的信心，不要對(duì)陰道分娩存在恐懼心理。通過(guò)產(chǎn)前孕婦學(xué)校的教育，以及分娩過(guò)程中愛(ài)人或是有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴分娩，這都會(huì)大大提高孕婦的自信心。

　　撰文/謝毅(主治醫(yī)師)

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