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　　“大夫，我還要痛多久啊？人家臨床的孕婦早上來，中午就生了。我從昨晚就躺在這里，到現(xiàn)在還不行，是不是生不下來呀？……”

　　這樣的抱怨聲在待產室里比比皆是，然而分娩是一件急不來也快不了的事，它的進程與時間都有一定的標準，如果超出了標準的范圍，就是出現(xiàn)產程遲滯了，此時必須立即采取適當?shù)拇胧源_保母子安全。

　　——盤點產程遲滯

　　急不得的生產進程

　　所謂產程，是指生產的進程及時間，是每位自然分娩的媽媽待產的必經(jīng)過程。

　　產程的進展，往往需要足夠的宮縮力度和一定的時間，讓子宮頸變薄、擴張，利于胎兒下降，并且有時間讓骨盆、陰道的彈性和延展性增加，以便胎兒娩出，這樣才能使整個分娩過程順利進行。

　　Tips:產程三大階段

　　第一產程：從子宮收縮開始，隨著收縮的強度和頻率的增加，子宮頸漸漸擴張至完全張開。

　　第二產程：開始于子宮頸完全擴張，結束于胎兒娩出。

　　第三產程：開始于胎兒娩出，結束于胎盤排出，通常在30分鐘之內。(有些醫(yī)院把胎盤娩出后的1小時或更長的時間定義為第四產程，在這段時間內，子宮肌肉的收縮和血管的栓塞，可有效地控制胎盤附著處的出血。)

　　各階段產程的進展

　　產程的每一階段都有進展程度和時間上的限制，若超過了特定時間而未達到該有的進度，就是產程遲滯了。

　　第一產程

　　第一產程可分為潛伏期和活動期。

　　潛伏期是由產痛(即10分鐘內至少有3次宮縮)開始到子宮開始快速擴張的這一段時間。大部分產婦的子宮口會變薄，擴張到3厘米。一般情況下，初產婦的潛伏期不超過20小時，經(jīng)產婦不超過14小時。若超過這個期限，便是潛伏期過長。

　　活動期是從子宮開始迅速擴張到子宮頸口剛開的這一段時間。在這一期間內，初產婦子宮頸每小時擴張1.2厘米以上，整個過程大約需要12小時，經(jīng)產婦則需要6小時。若是超過這個限度，就屬于產程遲滯了。

　　遲滯原因

　　綜合分析第一產程，可以知道過早或過量使用止痛鎮(zhèn)定劑、不夠成熟或軟化的子宮頸、胎頭位置不正確、胎頭骨盆比例不協(xié)調、胎兒過大、子宮收縮力度及時間不足等，皆是導致產程遲滯的原因，而潛伏期過長幾乎有一半以上是由于過早使用止痛鎮(zhèn)定劑引起的。

　　遲滯的處理方案

　　適時的檢查、適當?shù)氖中g協(xié)助乃至用藥，是處理產程遲滯的主要手段。

　　以下幾種方法可以預防產程遲滯：

　　通過胎兒監(jiān)視器，持續(xù)追蹤胎兒的心跳速度，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免危險發(fā)生；還可對子宮的收縮頻率和強度做初步判斷，若是發(fā)現(xiàn)子宮收縮壓力不足，可使用適量的藥物催生，這樣有助于縮短產程。

　　陰道檢查有助于了解子宮頸擴張程度，以及胎兒先露部位的下降程度。

　　羊膜切開術可加速產程的進行，并能迅速發(fā)現(xiàn)羊水內有無胎便，從而及早準備分娩后的胎兒照護工作。

　　適時地使用止痛藥物，除了可以讓產婦免于疼痛和緊張外，還可使骨盆腔及肌肉放松，有助于自然分娩。

　　第二產程

　　第二產程初產婦平均需要50分鐘，經(jīng)產婦需要20分鐘。若時間分別超過2小時和1小時胎兒還沒有娩出，就屬于第二產程遲滯了。

　　遲滯原因

　　常見原因包括胎頭骨盆比例不協(xié)調、胎頭位置不正確、子宮收縮不良或產道擴張不全等。特別需要注意的是，許多生產的危險常發(fā)生在遲滯的第二產程，如胎兒心跳速度下降、胎盤早期剝離、宮縮減少等。

　　一旦出現(xiàn)產程遲滯，不管是采取剖宮產還是使用其他方法，產婦都要積極配合，這樣才能將傷害減少至最低。

　　文/吳志奮(婦產科主治醫(yī)師)

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