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　　在分娩過(guò)程中，最讓人擔(dān)心的就是難產(chǎn)的發(fā)生。難產(chǎn)，顧名思義，就是分娩過(guò)程遇到了困難，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)待難產(chǎn)的處理已經(jīng)更加科學(xué)了。在難產(chǎn)當(dāng)中，有一種“肩難產(chǎn)”，不知準(zhǔn)媽媽們聽說(shuō)過(guò)沒有？對(duì)分娩的知識(shí)多一些了解，相信一定對(duì)你有益哦。

　　　肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，前肩卻卡在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出的情況，根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)生率為0.15%。

　　可能引發(fā)肩難產(chǎn)的因素

　　●巨大兒——即出生體重超過(guò)4000克，這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒，其軀干比胎頭長(zhǎng)得更快，更容易引起肩難產(chǎn)。當(dāng)胎兒體重超過(guò)4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，超過(guò)4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。

　　●骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

　　●骨盆傾斜度過(guò)大，恥骨聯(lián)合位置過(guò)低。

　　肩難產(chǎn)的影響

　　肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中時(shí)，臍帶的血流會(huì)受到壓迫而無(wú)法供應(yīng)血液給寶寶。會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響：

　　★寶寶如果無(wú)法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出，很可能因缺氧而造成智力受損，甚至死亡。另外鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷也很可能發(fā)生。

　　★由于產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮收縮乏力，或陰道宮口撕裂，使產(chǎn)后出血成為母體最主要的危險(xiǎn)。另外，生殖道瘺、產(chǎn)褥感染也是容易發(fā)生的并發(fā)癥。

　　肩難產(chǎn)――事先預(yù)知難，處理緊急！(中標(biāo))　　由于肩難產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽的胎位正常，因此無(wú)法事先防范。雖然統(tǒng)計(jì)顯示，胎兒體重愈重，肩難產(chǎn)發(fā)生的幾率愈高，但低體重胎兒照樣有可能發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般體重的胎兒發(fā)生的幾率也有0.15%。當(dāng)不幸碰到這種情形時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫出。在時(shí)間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下，甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷，以幫助寶寶娩出。

　　肩難產(chǎn)的處理方法

　　肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，一般的助產(chǎn)方法很難奏效。而縮短肩娩出的時(shí)間是胎兒能否存活的關(guān)鍵。通常采用以下方法助產(chǎn)：　　

　　●屈大腿助產(chǎn)法　

　　令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

　　●壓前肩法　

　　屈大腿助產(chǎn)法不奏效時(shí)，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時(shí)接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。

　　●旋肩法

　　接產(chǎn)者以食、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背后，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)到前肩位置時(shí)娩出。操作時(shí)，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。

　　●牽后臂娩后肩法

　　助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過(guò)，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　●斷鎖骨法

　　上述諸方法無(wú)效而胎兒瀕臨死亡，可折斷胎兒鎖骨，分娩后縫合軟組織，鎖骨可自然愈合。

　　部分肩難產(chǎn)能夠預(yù)防

　　根據(jù)肩難產(chǎn)發(fā)生的原因，部分肩難產(chǎn)是可以預(yù)防的。

　　預(yù)防巨大兒的發(fā)生

　　形成巨大兒的原因頗多，已知與民族、人種、地區(qū)、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等等因素有一定的關(guān)系。

　　●孕婦身高超過(guò)1.70米以上者，巨大兒的發(fā)生率明顯升高，可謂“母大子肥”。

　　●孕周時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，胎兒生長(zhǎng)的時(shí)間充足，發(fā)生巨大兒的機(jī)會(huì)自然增多。37周前幾乎沒有巨大兒，而40周以后者比例明顯增高，41周后發(fā)生率則更高，故妊娠延期是巨大兒產(chǎn)生的重要原因之一。

　　●從產(chǎn)婦的年齡來(lái)看，20～25歲者發(fā)生巨大兒很少，而孕婦28歲以上者發(fā)生巨大兒的比例顯著上升。

　　在諸多的疾病中，唯有糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率增高，國(guó)外報(bào)告為20%～27%。

　　部分巨大兒預(yù)防方法

　　部分巨大兒還是可以預(yù)防的。關(guān)鍵是要引起孕婦、孕婦家人的高度重視，將一些切實(shí)可行的措施落實(shí)到位。

　　★孕期注意孕期營(yíng)養(yǎng)的合理、適量、科學(xué)，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)講，孕期婦女食欲較強(qiáng)，家人又熱心投入，有些孕婦除了大魚大肉，還盲目地補(bǔ)充孕婦奶粉等補(bǔ)品，很容易造成巨大兒。有的孕婦生怕傷及胎兒，活動(dòng)過(guò)少，不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動(dòng)，甚至辭去工作，往往使?fàn)I養(yǎng)吸收與消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發(fā)生率。

　　★應(yīng)該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過(guò)晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以后生育的準(zhǔn)媽媽要提高警惕，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防患于未然。

　　預(yù)防過(guò)期妊娠

　　過(guò)期妊娠是指即預(yù)產(chǎn)期過(guò)后兩周仍未分娩者。過(guò)期妊娠若胎盤不老化，胎兒往往較大，且可塑性差，造成的難產(chǎn)率高。

　　●如果孕婦從妊娠39周起，每天用濕熱的軟布敷乳房，并輕輕按摩，這樣會(huì)刺激腦垂體分泌催產(chǎn)素，及時(shí)分娩。方法是對(duì)兩側(cè)乳房輪流熱敷按摩，每15分鐘交替，每天進(jìn)行3次，每次1小時(shí)。

　　●由于妊娠過(guò)期后對(duì)母子均存在許多不利因素，所以當(dāng)預(yù)產(chǎn)期超過(guò)10天仍未分娩，醫(yī)生會(huì)將產(chǎn)婦收入院引產(chǎn)。孕婦及家屬都要密切同醫(yī)生配合，該引產(chǎn)時(shí)就引產(chǎn)，不一定要等待“瓜熟蒂落”，以免給母兒造成危害。

　　糖尿病準(zhǔn)媽媽應(yīng)積極治療

　　患有糖尿病的未婚女性在病情穩(wěn)定之前不宜懷孕，妊娠宜在血糖控制到正常范圍并至少維持3個(gè)月以上。 對(duì)于患妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽，要認(rèn)真治療，定期檢查，在控制“能吃能喝”上下功夫：

　　●合理控制總熱能的攝入量

　　這是糖尿病膳食管理的重要原則。在孕中、后期一般每日要控制在1800～2200千卡為宜，約為正常孕婦攝入量的80%～90%。對(duì)于肥胖的準(zhǔn)媽媽，孕期不必減重，但總熱能的攝入量不宜過(guò)多，以保證正常體重增長(zhǎng)為宜。

　　●控制脂肪攝入量

　　膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例在25%左右，同時(shí)還應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入量，盡量少吃動(dòng)物性脂肪。

　　臨產(chǎn)前利用超聲波檢查預(yù)測(cè)

　　在臨產(chǎn)前進(jìn)行超聲波檢查可以對(duì)部分肩難產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)。如，胎兒胸徑大于雙頂徑1.3厘米，胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8 厘米時(shí)，就有肩難產(chǎn)的可能。

　　Pregnancy智庫(kù)哪些情況下應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠?對(duì)胎兒估計(jì)體重超過(guò)4500克者，或患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽胎兒估計(jì)體重超過(guò)4000克，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。若正常孕婦胎兒估計(jì)體重超過(guò)4000克，產(chǎn)程不順利，也以剖宮產(chǎn)為宜。目前醫(yī)學(xué)界逐漸有個(gè)共識(shí)，即體重超過(guò)4000克的胎兒若要自然分娩，最好謹(jǐn)慎評(píng)估。另外，即使胎兒估計(jì)體重小于4000克，但在接產(chǎn)過(guò)程中，一旦發(fā)生非常困難的陰道助產(chǎn)，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面，則應(yīng)懷疑可能發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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