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　　在妊娠過程中首發的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診。健康孕婦若出現關節痛、血小板下降等癥狀需警惕“妊娠首發狼瘡”

　　日前，廣醫三院重癥孕產婦救治中心收治了一名“妊娠首發狼瘡”孕婦，入院后很快就出現了亂語、抽搐現象，產科醫生只得立即為她進行緊急剖宮取胎。

　　專家介紹，紅斑狼瘡好發于生育期女性。以前，女性狼瘡患者是不可以妊娠的。現在只要病情控制良好，紅斑狼瘡患者也能生寶寶了，但是，在妊娠及產后的整個過程，都需要產科和風濕科醫生定期隨診，對狼瘡的活動指標及胎兒情況進行定期監測。而且，孕前健康的孕婦，如果在孕期出現關節痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，也應進行狼瘡相關的檢查，以免像這例患者一樣出現“妊娠首發狼瘡”。

　　案例：健康孕婦突發紅斑狼瘡

　　廣州醫學院第三附屬醫院風濕免疫科副主任醫師張建瑜介紹，日前，該院產科從花都接回一個叫小花(化名)的病人，懷孕兩個月，一周前出現血小板下降、關節痛。

　　盡管小花懷孕前是健康的，但醫院根據她的癥狀，給她做了包括狼瘡篩查在內的各種檢查。入院次日，小花的病情便急轉直下，出現亂語、抽搐，產科醫生不得不馬上為她進行緊急剖宮取胎，術后轉入重癥監護室。

　　隨后的檢查結果表明，系統性紅斑狼瘡診斷成立，而且是重型狼瘡(狼瘡危象)。經過大劑量激素及丙種球蛋白沖擊，小花逐漸清醒，血小板很快回升，并撤離了呼吸機，但四肢仍不能動彈，一周后，再次給予激素沖擊治療，并聯合使用免疫抑制劑，她才慢慢能坐、站立、行走，最終康復出院。

　　紅斑狼瘡患者也能結婚生子

　　張建瑜介紹，紅斑狼瘡是一個可引起全身各個組織、系統病變的自身免疫性疾病，好發于生育期女性。輕者會出皮疹，重者會出現臟器衰竭甚至危及生命。其臨床表現包括反復皮疹、口腔潰瘍、關節痛、浮腫、泡沫尿、心悸氣促、頭痛、腹瀉、精神異常、抽搐、昏迷，或者伴有白細胞、血小板減少、血肌酐升高等。

　　“而且，狼瘡患者常常多種癥狀或多個系統損害并存。”她說，因此，患者如果同時或先后出現多個臟器或系統損害的癥狀，尤其是育齡期女性，應首先到風濕免疫科就診，以免在多個專科的檢查治療中來回折騰而最終延誤病情。“以前，患有紅斑狼瘡的女性，常常因妊娠而致病情加重甚至失去年輕的生命，因此，女性狼瘡患者被禁止妊娠。”張建瑜說，隨著醫學的發展，紅斑狼瘡緩解率已大大提高，紅斑狼瘡患者不僅能像正常人一樣生活、工作，而且也能結婚生子。

　　特別提醒：妊娠中要小心“妊娠首發狼瘡”

　　有的孕婦在孕前十分健康，并沒有紅斑狼瘡，但在妊娠過程中，卻突然出現紅斑狼瘡，該怎么辦？張建瑜說，這就是常說的“妊娠首發狼瘡”。“前文中的小花就是一個典型的例子。”她說，首次出現在孕產婦身體中的“狼”，常常非常兇險。“它們隱藏起來，很少攻擊孕產婦的皮膚、關節，而是一來就直接攻擊要害部位。這時候，孕產婦會出現嚴重腎損害、心衰、呼吸衰竭、腦血管意外等。”

　　張建瑜介紹，對于“妊娠首發狼瘡”的患者，如果能獲得早期確診，盡早揪出在孕產婦身體中藏匿的“狼”，尤其是“兇殘的狼”，及時地治療，或者適時地中止妊娠，對母親和胎兒的生命安全都意義重大。

　　專家意見：病情緩解6個月后可考慮懷孕

　　“紅斑狼瘡至今仍然像大多數慢性病一樣不能被治愈。”張建瑜說，“但我們發現，很大一部分患者在經過規范的治療后，能夠完全控制病情，甚至能夠停藥，患者的器官和身體不會再受侵害，而且可以像正常人一樣孕育健康的孩子。”

　　如果符合以下條件，是可以妊娠的：1.系統性紅斑狼瘡經正規治療，病情緩解至少6個月，潑尼松維持量10mg/d；2.無系統性紅斑狼瘡引起的腎臟等重要內臟器官損害；3.停用免疫抑制藥物6個月以上。

　　張建瑜提醒，控制住病情后的紅斑狼瘡患者，在妊娠過程中，狼瘡也有可能復發或活動。

　　“而且，狼瘡活動可能發生在妊娠的任何時期，也可能發生在分娩后的幾個月內。”值得慶幸的是，大部分妊娠前病情穩定的孕產婦，在孕期或產后，狼瘡活動一般病情不重，“有些僅僅表現為輕微的皮膚損害、關節疼痛，稍重的會有蛋白尿增加等腎臟損害，但是，通常加大激素量可以很容易控制。不過，偶爾也會碰到重度活動的孕產婦。”

　　張建瑜特別提醒，狼瘡孕產婦在妊娠及產后的整個過程，都需要產科醫生及風濕科醫生的定期隨診，對狼瘡的活動指標及胎兒情況進行定期監測。“狼瘡孕婦的隨診密度應與正常孕婦有所區別，狼瘡孕婦懷孕20周以后每2周隨診一次，28周后每周隨診一次。”

　　自我排查：孕期若關節痛、血小板下降需警惕

　　“然而，在妊娠過程中首發的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診。”張建瑜說，他們醫院經常接到由基層醫院轉送過來的重型狼瘡孕產婦，往往因為患者對自身的癥狀沒有足夠的認識，或產檢醫生對紅斑狼瘡的警惕性不高，從而延誤診斷，最終導致孕婦病情危殆或胎死腹中。

　　“但是，不得不提醒的是，有一部分正常妊娠的孕婦也會出現一些關節痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，這些癥狀與紅斑狼瘡的早期癥狀有所重疊，所以也容易導致臨床診治的不確定性。”張建瑜特別提醒，當孕婦出現關節痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，產科大夫應及時請風濕免疫科醫生會診，以確定是否存在妊娠首發狼瘡。文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

　　醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院風濕免疫科副主任醫師張建瑜

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