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　　摘要：說起流產(chǎn)先兆，很多人第一反應(yīng)就是陰道流血。那是不是意味著，流產(chǎn)一定會陰道流血呢？醫(yī)生表示，并非每次流產(chǎn)都會流血。

　　朋友的同事阿蓮，婚后三次懷孕，每次不到兩個月胚胎就停育了。可是，之前她并沒任何不適，也從沒出現(xiàn)陰道流血，每次都是B超檢查發(fā)現(xiàn)后刮宮的。阿蓮懷著痛楚的心情來求醫(yī)，我告訴她，這種情況屬于習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　阿蓮甚為不解：“每次我都沒流血，不是流產(chǎn)，只是胚胎不發(fā)育，要到醫(yī)院刮出來。”看來阿蓮并不曉得自然流產(chǎn)的真正含義，以為胚胎自動排出來才叫自然流產(chǎn)。

　　于是，我給阿蓮進(jìn)行了耐心的解釋：“流產(chǎn)分為人工流產(chǎn)(俗稱人流)和自然流產(chǎn)(通稱流產(chǎn))，自然流產(chǎn)是指懷孕28周之前，胚胎自動排出或在子宮內(nèi)停止發(fā)育。也有國家把懷孕20周之前的胚胎丟失稱為流產(chǎn)，他們認(rèn)為，孕20周以后，胎兒已經(jīng)有生機(jī)，應(yīng)歸屬為早產(chǎn)。而只有一次自然流產(chǎn)史的，叫偶發(fā)性流產(chǎn)，有兩次者稱復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，三次或以上者為習(xí)慣性流產(chǎn)。”

　　習(xí)慣性流產(chǎn)，病因復(fù)雜

　　我告訴阿蓮：“偶發(fā)性流產(chǎn)多是由于胚胎染色體突變所致，屬于自然淘汰現(xiàn)象，一般不需要特別處理。但如果是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，則需作全面檢查并行相應(yīng)處理(因為胚胎的染色體突變多是偶發(fā)性的，不大可能連續(xù)發(fā)生)。由于習(xí)慣性流產(chǎn)原因較多，且各種原因的流產(chǎn)并無特征性表現(xiàn)，故診斷基本靠輔助檢查，檢查項目也相對較多，包括生殖免疫、婦科及內(nèi)科內(nèi)分泌、遺傳、感染、凝血功能、子宮解剖異常等方面。”

　　對習(xí)慣性流產(chǎn)已有初步認(rèn)知的阿蓮，此刻感到忐忑不安：“習(xí)慣性流產(chǎn)病因如此復(fù)雜，我還有機(jī)會要小孩嗎？”

　　見狀，我安慰她道：“習(xí)慣性流產(chǎn)的病因雖然復(fù)雜，但近年的臨床研究成果已能使我們診斷出絕大多數(shù)的病因。只要你按我們的治療方案去做，相信一定能夠?qū)崿F(xiàn)做媽媽的愿望。”

　　并非每次流產(chǎn)都會流血

　　聞言，阿蓮如釋重負(fù)，面露喜色：“聽您這樣說，我也感覺有信心了。太謝謝您了！只是，有個問題我還是不太明白。我聽病友們說，她們在流產(chǎn)之前都有不同程度的陰道出血，而我在胚胎停育之前卻從沒有流過血，這是為什么？”

　　我先贊阿蓮這個問題問得非常好，然后向她解釋道：“早孕過程中的陰道流血，其實并不代表胚胎的發(fā)育情況，更不能判斷胚胎是否存活。出血只是反映子宮蛻膜、絨毛受到了各種因素的破壞，導(dǎo)致其血管通透性改變或變性壞死、出血，繼而出現(xiàn)蛻膜下或絨膜后血腫。這些血液可順著宮頸管流出，表現(xiàn)為少量陰道出血(通過超聲檢查可以明確)。這種情況除非合并感染，一般不影響胚胎的生長發(fā)育，但導(dǎo)致出血的原因常常也是胚胎發(fā)育微環(huán)境的不利因素。因此，對于陰道少量出血的習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦，止血并不是關(guān)鍵，尋找流產(chǎn)的原因，并進(jìn)行針對性的治療才是最重要的。

　　“另一方面，我們也發(fā)現(xiàn)，許多對胚胎發(fā)育不利的因素，最終會導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，但卻不會發(fā)生子宮蛻膜下或絨膜后出血，當(dāng)然，這些病人每次流產(chǎn)也就不會出現(xiàn)陰道流血。現(xiàn)在應(yīng)該不難明白，為什么你的流產(chǎn)表現(xiàn)會不同于其他病人了吧？”

　　系統(tǒng)、規(guī)范治療，圓夢不難

　　“原來如此！”阿蓮恍然大悟，只聽她繼續(xù)追問道，“張教授，不好意思，我還想問最后一個問題，也是我最關(guān)心的問題：像我這種沒有流血的流產(chǎn)，會不會由于病因有所不同，治療就更加麻煩呢？”

　　我略思片刻后解釋說：“由于流產(chǎn)的原因相當(dāng)復(fù)雜，不同原因發(fā)病機(jī)制既可相同，也可不同。如果為胚胎染色體異常，胚胎存在嚴(yán)重先天缺陷，其流產(chǎn)屬于自然淘汰，胚胎在停止發(fā)育前多不會出血；而很多自身抗體陽性所致的流產(chǎn)，則可有出血。總之，臨床上只根據(jù)是否陰道出血很難判斷流產(chǎn)的確切原因，必須依靠輔助檢查才能明確。”

　　之后，我勸阿蓮不必太過心急，等整套相關(guān)檢查結(jié)果出來后，我會為她度身制訂一個治療計劃。最后，我告訴阿蓮，治療的難易要視乎檢查結(jié)果，總的來說，我們的治療成功率可達(dá)90%以上。

　　至此，阿蓮拿著檢查申請單高高興興、滿懷信心地離開了我的診室。

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