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　　隨著生活水平的日益提高，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽面臨孕期高血糖的問(wèn)題。為此，我們特別邀請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授對(duì)一些具有代表性的問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　問(wèn)：我懷孕40天了，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，現(xiàn)在是否要注射胰島素？

　　答：孕婦如果在早孕期血糖升高，通常提示是孕前漏診的糖尿病患者，基于早孕期血糖升高對(duì)發(fā)育中胎兒影響大，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒畸形，甚至流產(chǎn)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)血糖高，就應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。如果在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療3-5天后血糖仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加飲食攝入，血糖又超標(biāo)，就必須盡早開(kāi)始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。

　　問(wèn)：我是懷孕25周的時(shí)候查出來(lái)血糖高的，抽靜脈血空腹9.5，尿里還有酮體3+，飲食運(yùn)動(dòng)控制后早上空腹是6.5，中午餐后兩小時(shí)8.5，是否需要打胰島素？

　　答：一般認(rèn)為在控制飲食后，餐前血糖≥5.6 mmol/L、零點(diǎn)血糖或餐后2小時(shí)血糖≥6.7 mmol/L，應(yīng)及時(shí)加用胰島素以調(diào)整血糖，使餐后2小時(shí)血糖在4.2-6.7 mmol/L，可明顯減少胎兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

　　問(wèn)：我已經(jīng)懷孕五個(gè)半月了，目前，已經(jīng)確診為妊娠糖尿病，醫(yī)生建議使用胰島素，請(qǐng)問(wèn)哪種胰島素適合準(zhǔn)媽媽使用？

　　答：對(duì)孕婦這個(gè)特殊群體，我們醫(yī)生用藥都會(huì)比較慎重，要看看這個(gè)胰島素是否可以用在孕婦身上。目前胰島素類似物諾和銳已經(jīng)被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于妊娠糖尿病。諾和銳不會(huì)通過(guò)胎盤，而且在有效控制餐后血糖的同時(shí)，減少重度低血糖的發(fā)生。這對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō)都更為安全，為準(zhǔn)媽媽提供了更放心的選擇。此外，諾和銳可以在注射后馬上吃飯，使用起來(lái)也更方便。

　　問(wèn)：妊娠糖尿病對(duì)嬰兒有什么影響？孩子長(zhǎng)大后是不是也容易得糖尿病？

　　答：未經(jīng)過(guò)控制的嚴(yán)重糖尿病可以直接導(dǎo)致生育率降低，流產(chǎn)率升高，并可以導(dǎo)致畸形兒發(fā)生率增高。妊娠中后期血糖升高還將導(dǎo)致巨大胎兒發(fā)生率增高，胎兒及新生兒紅細(xì)胞增多癥和新生兒高膽紅素血癥增多，易并發(fā)新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征，胎兒及新生兒死亡率也將升高。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)嬰兒具有遠(yuǎn)期影響，其肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性均增加。

　　問(wèn)：孕婦注射胰島素對(duì)寶寶有什么不良影響嗎？

　　答：良好的妊娠期血糖控制是減少母親及胎兒并發(fā)癥、改善圍生兒結(jié)局的有效手段，胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤，是藥物控制妊娠糖尿病糖代謝紊亂的最佳選擇。胰島素是大分子物質(zhì)，它在控制血糖、防止高血糖對(duì)孕婦和胎兒造成影響的同時(shí)，自身不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒沒(méi)有任何危害。

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