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　　孕期，陰道不正常出血是一種常見的問題，大約有1/4的準媽媽曾經經歷過。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。為了確保準媽媽及胎兒的安全，每位準媽媽都應該對各種可能導致出血的情形有所認知與了解。

　　在孕期如遇到陰道出血問題，常會使準媽媽及家屬擔心不已，怕會發生流產或生下有缺陷的胎兒。其實孕期陰道出血的原因是多方面的，有些可以繼續妊娠，而有些則是胚胎自已“優勝劣汰”的結果，為了母嬰的安全與健康，就必須要及時終止妊娠。

　　令人堪憂的孕早期

　　第一種可能：流產

　　危險因素

　　胎兒染色體異常、女性激素分泌失調、子宮先天發育異常及后天缺陷、免疫系統問題、感染、習慣性流產、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過度操勞、SPA按摩、環境污染、濫用藥物、吸煙、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進子宮收縮的食物。

　　醫師的提醒

　　由于在胎盤發育之前，胚胎著床并不穩定，因此很多因素都容易造成流產。當發生流產時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血。根據一項醫學研究統計，孕早期出血，約有一半以上的準媽媽可以繼續孕程；約30%的準媽媽可能會面臨自然流產的命運；另外有近10%的準媽媽可能是子宮外孕或是其它問題。有些準媽媽擔心，初期懷孕出現不正常陰道出血，寶寶是否健康？研究顯示，超過一半以上的流產可能是因胚胎本身異常引起，屬于自然淘汰。如果能夠繼續孕程，大部分的胎兒都是正常的。

　　第二種可能：子宮外孕

　　危險因素

　　曾經患過盆腔炎、盆腔沾連，做過輸卵管手術，或前次懷孕曾是子宮外孕。

　　醫師提醒

　　如果受精的胚胎不是著床在子宮內，便稱為子宮外孕，發生率大約是1%，而其中95%的子宮外孕都是發生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環及營養，因此在懷孕7～8周時便會出現不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或是因腹內大量出血而導致休克。在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液的絨毛膜激素(Beta-HCG)，以此診斷子宮外孕的可能，并及時進行適當處理。

　　第三種可能：葡萄胎

　　危險因素

　　母親年齡小于20歲和高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾流產過、有過葡萄胎病史、吸煙或高齡父親等。

　　醫師提醒

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率約千分之一。在“懷孕”初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等癥狀。通常以超聲檢查加上抽血檢測絨毛膜激素便可診斷。如患葡萄胎，一定要馬上進行清宮術，后續追蹤絨毛膜激素的指數，直到連續3星期都正常，之后每個月再追蹤一次，直到連續半年正常為止，如果指數下降不理想，就要考慮用藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，1年后再開始計劃懷孕。

　　第四種可能：子宮頸息肉、糜爛或子宮頸病變

　　危險因素

　　不潔性生活、衛生習慣不好、生活作息不正常、全身抵抗力較差者。

　　醫師提醒

　　孕早期陰道出血，容易忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛，或是原本已有子宮頸息肉，很容易因懷孕激素的改變而造成表面微血管破裂。懷孕并不代表子宮頸一定沒有問題，所以在懷孕前后都應該定期做子宮頸涂片檢查。

　　孕中后期的異常出血

　　第五種可能：早產

　　危險因素

　　前胎有早產史、多胞胎、子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙等。

　　醫師提醒

　　自懷孕4個月開始，子宮每天會不定時地收縮幾秒鐘，醫學上稱為“無痛性收縮”。但如果子宮收縮的頻率增加，下腹有強烈的下墜感，且伴有陰道出血甚至腰酸、陰唇抽痛，這些都是早產的癥狀。出現上述情況，準媽媽也不必過于擔憂，只要充分休息，在家配合藥物治療，通常，都可以順利至足月生產。嚴重者則需要住院治療。

　　第六種可能：前置胎盤

　　危險因素

　　產婦的子宮曾有過舊傷痕，如曾做過流產、子宮肌瘤或子宮畸形等手術，或曾做過剖宮產手術，前胎有前置胎盤史等。

　　醫師提醒

　　正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前、后壁或底部，如果胎盤附著于子宮的部位過低，遮蓋子宮頸內口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。由于子宮會隨著懷孕周數增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。因此，如果在孕8個月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盤，就會大幅度增加陰道出血的概率。由于胎盤本身血管非常豐富，所以一旦因前置胎盤而出血時，出血量會接近月經量，甚至更多。大部分準媽媽在臥床休息后，出血會停止，但當出血量大到像血崩，或臥床休息后也不見好轉時，因立即就醫。陰道出血過多，會引起胎兒嚴重缺血及缺氧，對準媽媽本身也是極度危險的，可導致休克甚至發生死亡。

　　第七種可能：胎盤早期剝離

　　危險因素

　　子癲前期、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、以前有胎盤早期剝離病史。

　　醫師提醒

　　正常情況下，胎盤在胎兒娩出后才剝離。胎兒娩出前，部分或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，進展相當快，若處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。臨床上分為兩種型態：隱藏式及外流式。外流式胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴隨輕度腹痛或腹痛不明顯；隱藏式胎盤早期剝離的情形較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓準媽媽身上，癥狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量出血或完全沒有出血。一旦發生胎盤早期剝離，胎兒即處于極度危險的情況，必須及時終止妊娠，以挽救準媽媽和胎兒的生命。

　　撰文/高曉玲(上海市第一婦嬰保健院副主任醫師)

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