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　　腎臟病往往被認為是成人病，但事實是，幼兒和兒童不僅可能會患上腎炎、泌尿系感染和尿毒癥等，有些腎病甚至比成人還多見，如急性鏈球菌感染后腎炎、紫癜性腎炎等。另外，一些兒童患有先天遺傳性腎臟疾病，可危及生命。同時，隨著生活水平的提高，兒童的肥胖相關(guān)性腎病、高血壓腎病也變得常見。

　　在剛剛過去的世界腎臟日，專家們呼吁家長重視孩子的腎臟健康。

　　小兒腎病增長迅速

　　“2000年，中華兒科學會在對99家醫(yī)院住院病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院的小兒慢性腎衰竭病人是10年前的4.3倍?！比珖f(xié)委員、中華醫(yī)學會兒科學分會腎病專業(yè)組組長、北京大學第一醫(yī)院副院長、兒科教授丁潔說。

　　“腎臟在人體中不僅僅是排泄代謝廢物和水、維持酸堿平衡的器官，同時，它產(chǎn)生一種內(nèi)分泌激素，叫促紅細胞生成素，來促進骨髓造血，腎衰的人容易貧血；如果腎臟有先天性代謝病，則容易造成孩子的生長發(fā)育不良，慢性腎衰竭的孩子一般會出現(xiàn)貧血、夜尿增多、孩子身高較矮的癥狀；腎分泌腎素，可以轉(zhuǎn)化成血管緊張素，如果腎素失調(diào)，會造成血管收縮無張力，也是造成兒童腎實質(zhì)性高血壓的因素之一。”北京兒童醫(yī)院腎內(nèi)科副主任焦利平說。

　　兒童腎病易被漏診

　　北大醫(yī)院兒科專家楊霽云教授說，保護腎臟要從娃娃抓起，特別要注意以下幾點：首先，兒童腎臟病易被漏診，因為孩子很少會主動訴說乏力、腰疼、水腫、尿液改變，家長則對小兒腎臟病警惕不足，容易忽略一些早期癥狀；

　　第二，在治療腎臟病時孩子服藥常常不按時、依從性較差；

　　第三，孩子在生活、飲食方面的自我管理能力不如成年人；

　　第四，小兒時期的腎臟病如果遷延未愈，還可帶入成年期；但另一方面，如果在兒童期及時治療，疾病情況可大大改善。

　　■ 常見病癥

　　泌尿系統(tǒng)感染常被誤診

　　●肖慧捷，北大醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

　　在新生兒及一歲以內(nèi)的嬰兒期階段，最常見到的泌尿系統(tǒng)疾病有四大類：

　　1、先天性泌尿系統(tǒng)畸形

　　多是“打娘胎里”帶來的，如懷孕期間B超檢查會提示“腎積水”、一側(cè)腎臟發(fā)育不良等。出生后孩子有水腫、尿量減少、尿液顏色異?；蚺拍虍惓５惹闆r。

　　2、遺傳性腎臟疾病

　　比如先天性腎病綜合征，這多是由于先天遺傳帶來的基因異常造成的，孩子常一出生就出現(xiàn)水腫、尿量減少、腹脹或尿液有泡沫等。

　　3、泌尿系統(tǒng)感染

　　這是嬰兒期孩子經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，寶寶常常表現(xiàn)為發(fā)燒、不吃奶、厭食等癥狀，所以經(jīng)常會被誤診、漏診。其實，只要到醫(yī)院做個尿液檢測就可以明確。

　　4、先天性腎小管酸中毒

　　這類疾病在嬰兒期表現(xiàn)也是同樣不典型，為多尿、嘔吐、脫水、精神食欲不好和不長個等。因此如果家長發(fā)現(xiàn)小孩有反應(yīng)低下、厭食、嘔吐等情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

　　這四類疾病發(fā)展的程度不一樣，但最后都可能導(dǎo)致腎衰竭。

　　■ 小貼士

　　如何正確留取尿液

　　●楊霽云，北大醫(yī)院兒科教授

　　●通常送檢晨尿，即起床后第一次排出的尿液。原因是人夜間較少喝水，尿液中多種成分被濃縮，可以提高尿常規(guī)陽性檢出率。如果是隨時排出的尿液，應(yīng)留取中段尿。

　　●注意避免外物混入干擾檢測結(jié)果：如注意清潔外陰，容器要干凈。

　　●如果醫(yī)生要求留24小時尿液，則需將24小時尿液置于同一容器中，注意避免將大便混入。

　　■ 專家提醒

　　濫用藥物引起兒童腎損傷

　　丁潔說，兒童時期的腎臟疾病，有1/4至1/3與遺傳有關(guān)，其他與感染或不當使用藥物等因素有關(guān)。

　　肖慧捷解釋說，腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，由于目前臨床藥物種類繁多，加之濫用問題嚴重，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現(xiàn)為腎臟毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

　　“但藥物所致的腎臟損害常常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，同時我們常對藥物所致的腎損害認識不足，致使藥物性腎損害不易被早發(fā)現(xiàn)，甚至將藥物的中毒癥狀誤認為腎功能不全或者尿毒癥的癥狀，造成延誤診斷和治療，甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎衰竭?！毙せ劢菡f，在治療過程中，家長和大夫應(yīng)該仔細觀察孩子的各種表現(xiàn)，警惕藥物對腎臟的損害，做到早發(fā)現(xiàn)、早停藥，早治療，以避免不必要的后果。

　　“像頭孢拉定這種藥如果長期服用，會造成藥物性腎損害?！苯估秸f，所以在臨床上頭孢拉定只是作為短期用藥，而氨基糖甙類等藥物目前在臨床上使用較少。“需要注意的是，像關(guān)木通這樣的中草藥，如果長期服用的話，也會對腎臟造成損害。所以家長一定要認清藥物中的成分，以免對孩子造成不必要的損害?！?/p>

　　尿檢可查出大多數(shù)腎病

　　丁潔說，大部分腎臟疾病是可以通過尿檢檢查出來的。腎積水等先天性腎臟病，則可以通過尿常規(guī)加B超檢查等發(fā)現(xiàn)。

　　“如果家族里有人有腎臟疾病，就要對兒童特別關(guān)注。如果孩子尿色深、泡沫多、老去上廁所，就可以帶孩子去做一個尿檢。而如果孩子眼腫、腿腫，不怎么長個，貧血、臉色蠟黃等，則要警惕是否是腎臟方面的疾病。”丁潔說，孩子在小學入學時可做一次包括尿檢的全身體檢。

　　專家提示說，在發(fā)現(xiàn)孩子有與平素行為活動不一致時，及時帶孩子到醫(yī)院檢查。其實寶寶的泌尿系疾病診斷并不困難，只要能有所注意，及時給孩子做尿液檢查和腎臟超聲，大多數(shù)孩子的泌尿系疾病都能得到及時診斷。

　　■ 疑點問答

　　Q 孕婦產(chǎn)前篩查懷疑寶寶腎積水怎么辦？

　　A：先要明確腎積水的程度，其實大部分產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的腎積水都是輕、中度的，有可能隨著生長發(fā)育自行恢復(fù)，因此不必過于擔心，但一定要定期做超聲檢查，觀察腎積水的變化。如果寶寶是重度腎積水，很難恢復(fù)正常，這就提示可能存在輸尿管先天發(fā)育異常，需及時帶寶寶到小兒泌尿外科就醫(yī)。

　　(北大醫(yī)院兒科住院醫(yī)師劉曉宇)

　　Q 兒童是否在某個年齡段會有比較高發(fā)的腎臟?。?/p>

　　A：根據(jù)經(jīng)驗來看，患急性腎小球腎炎的，多為學齡前后的兒童；患腎病綜合征的，多為3-5歲兒童；患泌尿系感染的，除非是先天性畸形的，一般都是小于3歲的兒童。

　　(北京大學第一醫(yī)院副院長丁潔)

　　Q 兒童腎臟病最典型的癥狀有哪些？家長應(yīng)該注意些什么？

　　A：最常見的癥狀是浮腫，多見于眼周圍、腿周圍等組織疏松處的浮腫。浮腫也有可能是心臟等其他器官的疾病造成的，所以需要通過尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查來確診。

　　不少孩子還表現(xiàn)為尿泡沫特別多，無其它不適，做尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。如果不加以治療的話，會對腎臟造成長期慢性損傷，多年后會造成慢性腎衰竭。

　　(北京兒童醫(yī)院腎內(nèi)科副主任焦利平)

　　采寫/本報記者 潘波

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