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　　受訪專(zhuān)家/廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任 陳敦金教授

　　廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心副主任、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任 李映桃

　　近日，“湘潭一27歲產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)子后因大出血而不幸離世”的新聞，成了網(wǎng)絡(luò)上最引人關(guān)注的話題，涉事醫(yī)院初步診斷產(chǎn)婦死亡原因?yàn)檠蛩ㄈ鸬亩嗥鞴俟δ芩ソ摺Ｓ捎卺t(yī)患雙方?jīng)]有良性溝通，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛，并引起全社會(huì)關(guān)注。那么，羊水栓塞究竟是怎么一回事？它一旦發(fā)生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒(méi)有明顯的誘因？是否可以預(yù)防？為此，我們特意請(qǐng)教廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心的專(zhuān)家。

　　A羊水栓塞是怎么回事？

　　產(chǎn)科醫(yī)生最怕發(fā)生的意外：死亡率高達(dá)40%-60%

　　據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授介紹，羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的病勢(shì)兇險(xiǎn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常，從而引發(fā)一系列的病理生理變化——產(chǎn)婦肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

　　廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心副主任、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃說(shuō)，產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)因各種原因而發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，這類(lèi)并發(fā)癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞。在我國(guó)孕嬰產(chǎn)婦死亡的原因中，排第一位是產(chǎn)后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴(yán)重內(nèi)科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰產(chǎn)婦死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞發(fā)生在分娩過(guò)程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。

　　由于羊水栓塞是突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)非常兇險(xiǎn)。從發(fā)病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時(shí)。羊水栓塞的死亡率可高達(dá)40%-60%。所以，羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最不愿碰到的。

　　哪些原因會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞？

　　三大誘因：胎盤(pán)早破、異常子宮血管開(kāi)放、宮腔壓力變化大

　　陳敦金表示，首先，胎盤(pán)早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，如果此時(shí)有較強(qiáng)的不規(guī)律的宮縮，羊水很快會(huì)進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

　　其次是異常子宮血管開(kāi)放：疤痕子宮產(chǎn)時(shí)，若發(fā)生子宮破裂，也會(huì)有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管里，同樣會(huì)產(chǎn)生羊水栓塞。

　　另外，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時(shí)宮腔壓力變化大也相對(duì)容易中招。因?yàn)槎喈a(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開(kāi)放，羊水比較容易進(jìn)入母體血管系統(tǒng)。若在引產(chǎn)的過(guò)程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過(guò)強(qiáng)過(guò)頻的宮縮，此時(shí)由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

　　C什么人容易發(fā)生羊水栓塞？

　　高齡、多產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦發(fā)生幾率高

　　哪些人容易發(fā)生羊水栓塞呢？

　　1、懷男胎的孕婦。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，發(fā)生羊水栓塞的孕婦中懷男胎的更多見(jiàn)。

　　2、子宮張力比較高的女性，比方說(shuō)懷了雙胎，羊水過(guò)多，加壓分娩或者不規(guī)范地使用縮宮素，容易發(fā)生羊水栓塞。

　　3、剖腹產(chǎn)也是發(fā)生羊水栓塞的原因之一。陳敦金強(qiáng)調(diào)，順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，但剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的比例遠(yuǎn)高于順產(chǎn)，其發(fā)生的概率約比順產(chǎn)高五至六倍。

　　D如何預(yù)防？

　　減少多產(chǎn)、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)和剖宮產(chǎn)

　　據(jù)李映桃介紹：“廣州市其他醫(yī)院每年請(qǐng)廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心參加搶救會(huì)診的病例中有羊水栓塞的情況，還有兩例從外院轉(zhuǎn)來(lái)我院的羊水栓塞產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦的搶救，萬(wàn)幸搶救回來(lái)了。”

　　專(zhuān)家認(rèn)為，為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦要配合醫(yī)生，防止陰道裂傷。采取理療熱敷、給產(chǎn)婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。選擇一些自由體位，可以適當(dāng)播放音樂(lè)，使產(chǎn)婦心情放松。而在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發(fā)生。

　　Tips

　　孕婦及家屬需知

　　李映桃強(qiáng)調(diào)，生孩子是有風(fēng)險(xiǎn)的，市民應(yīng)該懂一些相關(guān)知識(shí)。“單獨(dú)二孩”政策實(shí)施后，70后、80后首次剖腹產(chǎn)現(xiàn)在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤(pán)植入、羊水過(guò)多以及有過(guò)敏史等孕婦，發(fā)生羊水栓塞幾率相對(duì)較高，要提高警惕，嚴(yán)格依時(shí)產(chǎn)檢，生產(chǎn)時(shí)密切配合醫(yī)生。李映桃同時(shí)建議——

　　1、不要因?yàn)榕绿郏诓环掀蕦m產(chǎn)指征的情況下仍強(qiáng)求醫(yī)生剖腹產(chǎn)，尤其現(xiàn)在有不少人可生二胎，剖腹產(chǎn)后再生育，所面臨的意外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

　　2、胎兒太大在生產(chǎn)過(guò)程中容易增加風(fēng)險(xiǎn)，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

　　3、如果生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，家屬要聽(tīng)醫(yī)生的建議，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間，以贏得搶救時(shí)間。文/羊城晚報(bào)記者 陳映平 通訊員 黃賢君

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