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　　近日，一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞—“羊水栓塞”，在網(wǎng)絡(luò)掀起軒然大波。這個(gè)事關(guān)孕婦的疾病，到底是怎樣一副面孔？下面，請(qǐng)婦產(chǎn)科專家解釋給你

　　在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，女人生孩子已經(jīng)不再是過(guò)“鬼門關(guān)”了，可以享受安全、幸福的孕育過(guò)程。而保證母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率，也已經(jīng)成為我國(guó)母嬰保健法的重要內(nèi)容。但是，羊水栓塞這一產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥卻不容小視，它會(huì)在突然之間奪去一個(gè)鮮活的生命。

　　羊水栓塞病死率高達(dá)80%

　　羊水栓塞是指在分娩的過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，造成機(jī)械性的阻塞，發(fā)生急性肺栓塞、嚴(yán)重的會(huì)休克。同時(shí)，由于羊水中含有胎兒的胎脂、胎糞等成分，使孕婦發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，引起凝血系統(tǒng)的功能障礙，發(fā)生難以控制的大量出血，多個(gè)臟器功能衰竭，甚至突發(fā)呼吸心跳驟停而導(dǎo)致死亡。

　　羊水栓塞因其發(fā)生的不可預(yù)知性、發(fā)病急驟、難以救治，從而成為孕產(chǎn)婦死亡最重要的原因之一，病死率高達(dá)80%。但是，羊水栓塞的發(fā)生率很低，在1/3000至1/80000之間。然而，由于我國(guó)人口眾多，因此羊水栓塞的病例也并不罕見(jiàn)。

　　即使避免了高危因素

　　也很難阻止羊水栓塞發(fā)生

　　羊水栓塞的危險(xiǎn)在于不可預(yù)知。大部分發(fā)生在產(chǎn)程過(guò)程中、剖宮產(chǎn)術(shù)中，也有發(fā)生在產(chǎn)后，個(gè)別還有發(fā)生在中期引產(chǎn)的報(bào)道。它發(fā)生的原因是，存在使羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)的壓力，以及羊水進(jìn)入的通道，也就是子宮腔內(nèi)的壓力增高和子宮壁的靜脈血管破裂。比如宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎盤早剝、宮頸裂傷、高齡、多產(chǎn)等，都成為羊水栓塞的高危因素。特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)中，子宮切口處很多血管開(kāi)放著，在壓力作用下，很有可能使羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)中，造成羊水栓塞。但我們并不可

　　能把所有高危因素全部去除，即使高危因素都避免了，還有很多不可預(yù)知的因素，因此很難阻止羊水栓塞的發(fā)生。

　　典型的羊水栓塞可表現(xiàn)為前驅(qū)期、休克期、出血期和急性腎衰及多臟器衰竭期。但羊水栓塞起病急驟，典型的癥狀在臨床很少見(jiàn)且難以劃分，產(chǎn)婦可能上一分鐘還在好好地談笑，下一分鐘就突然呼吸困難、渾身青紫、抽搐，隨后大量陰道出血、子宮切口出血、腹腔出血，甚至七竅出血。有的病人可能僅表現(xiàn)為輕咳一聲，或“啊”的一叫，隨即意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停，沒(méi)有給我們時(shí)間去問(wèn)診、去檢查、去診斷以制訂出詳細(xì)的治療方案。

　　羊水栓塞期待更深入的認(rèn)識(shí)和研究

　　羊水栓塞的救治強(qiáng)調(diào)“早”，即早期識(shí)別、早期診斷。需要一支訓(xùn)練有素、分工明確的多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)，在第一時(shí)間給予糾正缺氧、解除肺動(dòng)脈高壓、抗過(guò)敏、抗休克、糾正凝血功能障礙、防止各臟器功能衰竭、抗感染等各項(xiàng)治療。當(dāng)出現(xiàn)大量子宮出血，短時(shí)間不能控制時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，果斷及時(shí)切除子宮。因?yàn)橹挥星谐訉m，才是治療羊水栓塞的根本，可以阻止胎盤剝離面大血管的出血，可以阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)，可以控制病情的進(jìn)一步惡化。因此，應(yīng)爭(zhēng)取救治時(shí)機(jī)，以免發(fā)生保住了子宮，沒(méi)保住生命的悲劇。

　　面對(duì)如此兇險(xiǎn)的羊水栓塞，我們需要對(duì)它有更多認(rèn)識(shí)，了解它的發(fā)生機(jī)制，盡可能地避免高危因素；熟悉它的各種不同臨床表現(xiàn)，及早診斷，把握時(shí)機(jī)，積極救治，保護(hù)母嬰的平安。

　　文/陳奕 主任醫(yī)師(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)

　　作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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