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　　每個父母都希望自己的孩子有一口健康、潔白而整齊的牙齒，而牙齒的萌出是第一步，也是極為關(guān)鍵的一步。因此，有關(guān)牙齒的萌出、伴隨的癥狀、及牙齒護理方面的知識就變得尤為重要。本刊特別邀請兒童口腔科專家，針對“小牙牙”的各種學問做系列專題報道，希望對年輕的爸媽有所幫助。

　　牙齒萌出時間

　　孩子出生時，口腔內(nèi)沒有牙齒，出生后約6個月，下頜中切牙開始萌出，直到2歲半乳牙全部萌出。寶寶出生后1年內(nèi)(1.5個月～11個月)所有乳牙釉質(zhì)礦化完成,出生后2年內(nèi)(6個月～24個月)所有乳牙萌出。因此，出生后1年內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)全身或局部紊亂疾病，將影響乳牙釉質(zhì)的發(fā)育，導致牙齒發(fā)育缺陷，易患齲齒。

　　乳牙萌出一般時間

　　中切牙 側(cè)切牙 尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙

　　上頜 7.5個月 9個月 18個月 14個月 24個月

　　下頜 6個月 7個月 16個月 12個月 20個月

　　萌牙正常時間范圍

　　中切牙 側(cè)切牙 尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙

　　上頜 5～15個月 6～21個月 8～29個月 8～28個月 8～34個月

　　下頜 4～17個月 6～27個月 8～29個月 8～27個月 8～34個月

　　牙齒萌出時間存在著很大的個體差異。這一點非常重要，因為個體差異的存在，有的孩子牙齒萌出偏早、有的孩子偏晚，但只要在個體差異的范圍內(nèi)，就是正常的。

　　3種原因造成差異

　　1. 遺傳因素 如種族、性別等，正常情況下，女孩比男孩牙齒鈣化、萌出的時間早。

　　2. 環(huán)境因素 環(huán)境因素的影響更為普遍，如氣溫、疾病等。一般來說，寒冷地區(qū)的兒童比溫熱地區(qū)的牙齒萌出遲

　　3. 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)良好，身高、體重較高的兒童比營養(yǎng)差，身高、體重較低的兒童牙齒萌出早。

　　牙齒萌出順序

　　牙齒的萌出有一定的順序，一般來說，是按照這樣的先后順序：1)下頜中切牙，2)上頜中切牙，3)上頜側(cè)切牙，4)下頜側(cè)切牙，5)下頜第一乳磨牙，6)上頜第一乳磨牙，7)下頜乳尖牙，8)上頜乳尖牙，9)下頜第二乳磨牙，10)上頜第二乳磨牙。

　　有的孩子會有個別牙齒的萌出順序顛倒，但最終并不影響牙齒的排列，無需處理。

　　長牙時的6種癥狀

　　2種正常反應

　　1.咬東西 牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，無任何不適，但在乳牙萌出時，小兒喜歡咬東西，如哺乳時咬奶頭，或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)等。這時可給小兒一個能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。

　　2.流涎 牙齒萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加。由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。這種現(xiàn)象一般隨年齡增長而自然消失。

　　可能出現(xiàn)的4種異常

　　1.乳牙早萌——誕生牙和新生牙

　　孩子出生時就有牙齒萌出，稱為“誕生牙”。出生后1個月內(nèi)，就有乳牙萌出，稱為“新生牙”。誕生牙和新生牙多見于下頜乳中切牙。這些牙齒多數(shù)沒有牙根或牙根短小，有的極度松動。由于誕生牙和新生牙有影響嬰兒哺乳及脫落后被嬰兒吸入氣管的危險，所以常常被拔除。如果誕生牙和新生牙不松動或松動不明顯，在吮乳時，由于下切牙對舌系帶的摩擦造成舌系帶的創(chuàng)傷性潰瘍。在此情況下，可以改變喂養(yǎng)方式，用湯匙喂養(yǎng)、調(diào)磨或拔除患牙。

　　早萌乳牙應與上皮珠鑒別。上皮珠是新生兒牙槽黏膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現(xiàn)一個、數(shù)個至數(shù)十個。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齒，可自行脫落，非牙齒的過早萌出。

　　2.乳牙萌出過遲

　　嬰兒出生后1年內(nèi)，萌出第一顆乳牙，均屬正常范圍。如果超過1周歲,甚至1歲半后仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出為乳牙遲萌。此時需查找原因，排除是否有“無牙畸形”。個別乳牙萌出過遲較少見，全口或多數(shù)乳牙萌出過遲或萌出困難多與全身因素有關(guān)。如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營養(yǎng)缺乏等，佝僂病患兒的乳牙能遲至出生后14～15個月才開始萌出，并往往伴有牙齒發(fā)育缺陷。遇到這種異常情況，應進行臨床咨詢。

　　3.萌出性齦炎

　　是乳牙萌出時常見的暫時性牙齦炎。沿牙冠的牙齦組織充血，但無明顯的自覺癥狀，隨著牙齒的萌出而漸漸自愈。萌出性齦炎多是由于牙齒萌出時，牙齦常有異樣感，使孩子用手指、玩具等觸摸或咬嚼，導致牙齦黏膜擦傷。

　　4.萌出性囊腫

　　乳牙萌出前，臨床上有時可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。一般不會影響牙齒的萌出，若萌出受阻，則需去除部分組織，使牙冠外露。

　　乳牙萌出過程中，如果確實出現(xiàn)了一些異常情況，建議家長進行臨床?？谱稍?。

　　長牙4大護理原則

　　1.口腔清潔 一些學者建議在乳牙萌出之前清潔和按摩牙齦，認為這將有助于建立一個健康的口腔生態(tài)環(huán)境且有助于牙齒萌出。專家公認清除菌斑應從第一顆乳牙萌出開始，而這一早期的清潔工作完全靠孩子的父母來完成。即父母手指纏上濕潤的紗布輕輕按摩孩子的牙齦組織和清潔孩子的牙齒，每日一次。

　　其實只要父母感覺使用牙刷安全，那么選擇一個軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷，濕潤后使用也是可以的。1歲以后提倡開始刷牙去除菌斑，3歲左右時可以開始使用牙膏，建議使用兒童牙膏。因為這一年齡組的孩子不能咳出且有潛在的氟化物吞咽，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏就足夠了。

　　2.口咬玩具 乳牙萌出時，小兒喜歡咬東西，如哺乳時咬奶頭或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)，這時可給小兒一個能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。有時，也可給孩子用磨牙棒，一是利于牙齒萌出，另外，還可以訓練孩子的咀嚼功能。有的家長喜歡給孩子用安慰奶嘴，建議使用時間最好不要超過孩子10個月。

　　3.口腔檢查 乳牙開始萌出時，也是第一次進行口腔檢查的時間，一般檢查最遲不要超過孩子12個月。因為齲齒(蛀牙)是由細菌導致的，而主要的致病菌是變形鏈球菌。隨著牙齒的萌出，這些致病菌才開始在口腔內(nèi)定植。除了開始進行口腔清潔，另一個重要方面就是要給孩子養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習慣。因此，第一次口腔檢查，保健人員會幫助你進行上述兩個方面的保健措施。而不良的喂養(yǎng)習慣，其危害是極大的，這在后面的專題中會進行闡述。

　　4.生理間隙 乳牙間大多存在生理間隙，有些孩子乳牙萌出時出現(xiàn)間隙，也有些孩子乳牙初建牙合時無牙間隙，以后逐漸出現(xiàn)間隙。臨床可見隨著增齡變化，生理間隙變大。生理間隙有利于恒牙替換時排列整齊。因繼承同名恒牙往往大于同名乳牙，生理間隙有利于恒牙替換時排列整齊。但生理間隙的存在，使食物殘渣易于存留生理間隙處，不易清潔，易導致齲齒，這也是生理間隙存在的不利之處，但更需我們作好孩子的口腔清潔，避免齲齒的發(fā)生。

　　專家簡介

　　鄭樹國 北京大學口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師，碩士生導師。英國愛丁堡皇家外科學院兒童牙科學院士。中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會常委兼秘書，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事，全國牙病防治指導組專家委員會委員。

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