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　　寶寶搖頭晃腦的情形有可能是正常的生理現(xiàn)象，如覺得搖頭晃腦是件有趣事，可以引起別人注意，或神經(jīng)肌肉尚未發(fā)育完全，所產(chǎn)生的動作；另外則可能是病態(tài)的，如嬰兒點頭式痙攣或委瑞氏癥，此時，最好到醫(yī)院請專科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。

　　PART1 門診常見寶寶搖頭晃腦案例

　　個案一

　　8個月大的男嬰，最近時常在睡醒以后有點頭的動作，就好像大人在同意別人意見時的那種上下點頭的樣子，但是比較用力的感覺。點頭的動作持續(xù)時間并不久，有時不到一分鐘，剛開始時不注意還不會發(fā)現(xiàn)。不一定每次睡醒都有，沒有一定的出現(xiàn)時間，因此拖了約十多天才來看醫(yī)生，寶寶沒有其他發(fā)燒或感冒生病的樣子，輔食吃的不太好，到現(xiàn)在還不會坐。

　　說明：

　　在診間并沒有當(dāng)場看到寶寶出現(xiàn)點頭的動作。在經(jīng)過肌肉與神經(jīng)發(fā)育的理學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)寶寶的發(fā)育有明顯的遲緩現(xiàn)象，懷疑有腦部問題，因此安排了腦波的檢查，最后診斷為嬰兒點頭性痙攣。

　　這種疾病大多發(fā)作在3到9個月大的寶寶，算是癲癇的一種，除了點頭外，有時還會伴隨手部與軀干的動作。此病的原因有很多，可能是腦部受傷、出血、感染，更早為懷孕過程中的母親感染、缺氧等等，可以藥物治療，但效果因人而異，時常合并發(fā)育遲緩或智力問題。

　　個案二

　　10個月大的男嬰，感冒好幾天了，咳嗽、流鼻水都有，平常都在保母家，周末才接回來，回來后就覺得寶寶不斷的搖頭、抓耳朵，沒有特定的時間，好像是想到就搖頭或抓抓耳朵，食欲變得很不好，還有輕微的發(fā)燒。

　　說明：

　　在診間觀察寶寶的動作，就可以發(fā)現(xiàn)他一副躁動不安的樣子，時而搖頭、時而抓耳朵，脾報導(dǎo)變的很不好，還很愛哭。經(jīng)過檢查以后，除了原本的上呼吸道感染喉嚨發(fā)炎以外，二側(cè)耳朵都有中耳炎的現(xiàn)象。

　　中耳炎有時會合并感冒出現(xiàn)，尤其是對耳咽管功能還不太好的嬰幼兒，更容易發(fā)生。治療只要使用適當(dāng)?shù)目股匾欢螘r間，便可以痊愈，但下次還是有可能會再發(fā)生。因此曾有過中耳炎的孩子感冒時耳朵的檢查是不可省略的步驟，該名男嬰在經(jīng)過藥物治療后，就不再有搖頭的動作，且恢復(fù)以前的可愛活潑。

　　個案三

　　一歲大的男嬰，媽媽說最近開始出現(xiàn)搖頭晃腦的動作，有時還會出現(xiàn)怪怪的眨肯睛，時好時壞，有時都沒有，有時又很密集的出現(xiàn)，動作好像是無法受控制。看他搖頭晃腦時，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉(zhuǎn)移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都很平常沒兩樣，與其他孩子看起來也沒有不同。

　　說明：

　　在診間并沒有看到寶寶搖頭晃腦的動作，經(jīng)過檢查，似乎又都很健康，建議家長繼續(xù)追蹤。經(jīng)過一段時間的追蹤之后診斷為妥瑞氏癥，這是以不自主運動為癥狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發(fā)出怪聲等，發(fā)生在18歲以前，較多在6歲左右，時常在壓力大時出現(xiàn)癥狀和變化，有時會合并如過動或強迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會隨著年紀(jì)增加而改善。

　　是正常？還是生病了？

　　寶寶搖頭晃腦代表什么呢？有可能是健康的搖頭晃腦或病態(tài)的搖頭晃腦。寶寶本身對四周的人事物本來就充滿高度的興趣，并不斷的在學(xué)習(xí)與模仿，因此他可能見到周遭的人有這樣的動作便把它學(xué)起來；也有可能是他發(fā)現(xiàn)搖頭晃腦是一件有趣的事，可以引起別人的注意，或者神經(jīng)肌肉尚未完全發(fā)育所產(chǎn)生的動作，這些都是屬于健康的行為。

　　相反的，病態(tài)的便有很多的可能性，最常見的便是中耳炎或外耳炎，由于耳朵不舒服，便會讓寶寶想要用搖晃腦來改善，時常還會伴隨著抓耳朵的動作，有時臉部的異位性皮膚炎或濕疹，也可能讓寶寶癢的不舒服而擺動頭部，或嘗試把臉拿去磨擦東西。其他的可能疾病便是一些神經(jīng)學(xué)上的問題，例如個案中所提到的嬰兒點頭式痙攣或妥瑞式癥等。

　　照顧者的觀察重點

　　事實上，如果單從搖頭晃腦的動作，要判定是哪一種的狀況并不容易，還需要配合其他的觀察與進(jìn)一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因為寶寶到醫(yī)院后，未必會當(dāng)場表演搖頭晃腦給醫(yī)生看，因此很多的描述都須要照顧者觀察，觀察重點包括：

　　1.幾個月大才開始有這種現(xiàn)象？發(fā)作的頻率如何？越來越頻繁嗎？

　　2.有沒有特定的發(fā)作時間？一次可以搖多久？

　　3.搖頭時如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應(yīng)？有沒有可能中斷搖頭的動作？

　　4.寶寶周遭的人會不會搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？

　　5.寶寶幾個月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？

　　諸如此類的問題，父母一定要先知道，否則就無法提供給醫(yī)生有用的線索。當(dāng)然，如果能夠以攝影機錄下?lián)u頭晃腦的動作給醫(yī)師看，那會更好。有些問題，有經(jīng)驗的醫(yī)生一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。

　　PART2寶寶搖頭晃腦原因——嬰兒點頭痙攣

　　嬰兒點頭痙攣好發(fā)于兩歲前的嬰兒，以四至六個月大為發(fā)作高峰，屬于癲癇的一種。患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作和語言發(fā)展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不彰，可嘗試做腦部癲癇手術(shù)，來控制病情。

　　小寶寶慢慢長大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個月大時，頭頸部的肌肉會較有力量，假如這時還是常常出現(xiàn)搖頭晃腦的動作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴(yán)重的嬰兒點頭痙攣。

　　好發(fā)于兩歲前嬰兒

　　嬰兒點頭痙攣(Infantilespasme)，又稱“韋氏癥候群”(Westsyndrome)。好發(fā)于兩歲的嬰兒，百分之九十于周歲前發(fā)作，其中四至六個月大時為發(fā)作高峰。發(fā)生的型態(tài)為密集的反覆點頭，這種中斷過程頭是前后點，不是左右晃動，有時甚至?xí)喜⑹帜_的伸展與軀干的彎曲。大多在剛睡醒后沒多久時發(fā)作，幾乎不會在睡眠時發(fā)生。罹思嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作與語言的發(fā)展也比一般孩子慢。而點頭動作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個疾病的三大特征。

　　嬰兒點頭痙攣屬于癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點頭的動作不太像常人所認(rèn)定的痙攣，所以常被家長延誤診斷的時間。點頭動作常常成群出現(xiàn)，有時一天就有六十歲次發(fā)作，而每次發(fā)作由一百五十次點頭動作作串聯(lián)而成，發(fā)作時與發(fā)作后常有哭鬧與躁動不安的表現(xiàn)。

　　嬰兒點頭痙攣原因

　　常見嬰兒點頭痙攣發(fā)生原因：

　　1.結(jié)節(jié)性硬化癥(Tuberous sclerosis)：結(jié)節(jié)性硬化癥病患中，有四成會表現(xiàn)出嬰兒點頭痙攣；反之，嬰兒點頭痙攣的病患中，有百分之四至二十五可診斷為結(jié)節(jié)性硬化癥。到底什么是結(jié)節(jié)性硬化癥呢？這是發(fā)生率三萬分之一的自體愿性遺傳疾病，腦部會有結(jié)節(jié)，幼兒時皮膚易有白斑，四到六歲時就有類似青春痘的表現(xiàn)，很容易合并智能障礙。當(dāng)寶寶有嬰兒點頭痙攣合并皮膚病變時，要做腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查，確定是否為結(jié)節(jié)性硬化癥。

　　2. aicardi癥候群(aicardi’s syndrome)：女性，數(shù)月大時就開始抽筋，并且很難用抗癲癇藥物控制。腦部影像檢查可以發(fā)現(xiàn)缺乏大腦胼胝體。患者嚴(yán)重智障，脊椎骨和眼睛也會有異常。

　　3.百日咳疫苗：有人認(rèn)為施打百日咳預(yù)防針，可能會使某些寶寶產(chǎn)生嬰兒點頭痙攣。事實上打百日咳疫苗的時間是二、四、六個月大的寶寶，和嬰兒點頭痙攣出現(xiàn)的年紀(jì)(四個月起)雷同，容易引起家長的恐慌，事實上這兩者的因果關(guān)系非常低，擔(dān)心的爸媽也可以選擇新型的非細(xì)胞百日咳疫苗，以減少預(yù)防針可能帶來的副作用。千萬不要因噎廢食而不去打白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一預(yù)防針喔！

　　4.其它原因：產(chǎn)前與生產(chǎn)過程中有缺氧—缺血性腦病變、先天性感染、遺傳性代謝異常、大有離畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與頭部外傷等(詳見表一)。

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產(chǎn)中

產(chǎn)后

水腦，小腦癥，腦裂畸形，唐氏癥，結(jié)節(jié)性硬化癥，Aicardi癥候群，缺氧—缺血性腦病變，先天性感染與外傷等。

缺氧—缺血性腦病變，腦膜腦炎，顱內(nèi)出血與外傷等。

腦膜腦炎，粒腺體疾病，退化性疾病，楓糖漿尿癥等代謝性疾病。

　　發(fā)現(xiàn)寶寶搖頭晃腦，要小心是否為嬰兒點頭痙攣，一般醫(yī)院的診斷流程如表二。

　　〈表二〉嬰兒點頭痙攣的診斷流程

發(fā)展評估

合并發(fā)展遲緩者預(yù)后較差

皮膚病變檢查

用紫外線燈（伍氏燈，Wood’s lamp）查看是否有低色素斑；四歲以上時臉上是事有類似青春痘的皮膚表現(xiàn)。

神經(jīng)學(xué)檢查

包含影像和腦電波檢查，七成以上的嬰兒點頭痙攣病童有異常發(fā)現(xiàn)。

實驗室檢查

染色體，胺基酸，有機酸，乳酸，阿摩尼亞，肝功能等。

　　藥物和手術(shù)控制病情

　　嬰兒點頭痙攣有百分之十至二十找不到病因，假使神經(jīng)發(fā)育檢查也都沒有遲緩的現(xiàn)象，預(yù)后還好。可找到病因的嬰兒點頭痙攣占八到九成，預(yù)后則較差，容易在長大后有不同的痙攣型態(tài)，且智能發(fā)展受到影響。

　　嬰兒點頭痙攣的治療復(fù)雜，即使單純用藥物治療也需要數(shù)月以上的時間，家屬要有長期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。藥物以腎上腺皮質(zhì)刺激素(HCTH)和類固醇可能會帶來感染、高血壓、骨質(zhì)疏松、腸胃道出血、水牛肩、月亮臉、肥胖、長不高和青春痘等副作用，因此服藥期間要時常追蹤血壓與血液中的電解質(zhì)等。近來Vigabatrin這個抗癲癇藥物，似乎對嬰兒點頭痙攣有更好的控制效果，且副作用較少，因此有越來越多人使用Vigabatrin來治療嬰兒點頭痙攣。

　　假使發(fā)現(xiàn)嬰兒點頭痙攣病重的腦部有局部病兆，且對以上藥物效果不彰，可以嘗試做腦部癲癇手術(shù)，來控制癲癇的發(fā)生。

　　留意寶寶動作發(fā)慌狀況

　　寶寶的神經(jīng)學(xué)發(fā)育，由頭、頸開始，往軀干與四肢依序進(jìn)行，所以寶寶脖子先控制的好，接下來才能坐、爬、站、走，當(dāng)寶寶已經(jīng)可以翻身甚至?xí)梅€(wěn)時，還出現(xiàn)搖頭晃腦的情形，就要當(dāng)心是否為發(fā)展遲緩，甚至是嬰兒點頭痙攣。爸爸媽媽要隨時留意寶寶有沒有任何異常的動作或發(fā)展遲滯，如果有，一定要盡快找小兒科醫(yī)生確認(rèn)，避免錯過診療的黃金時機哦！

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