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　　兒童支氣管哮喘(簡稱兒童哮喘)是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，以北京城區(qū)為例，0~14歲兒童哮喘的發(fā)病率為3%以上。兒童哮喘嚴重影響患兒的生長、發(fā)育、學習及家庭。

　　“內科不治喘，外科不治癬”讓老百姓對哮喘，尤其是兒童哮喘心生畏懼。一般存在以下三個誤區(qū)：怕確診、怕激素、怕運動。“怕”是因為大家對哮喘的認識不足，其實只要不是單純的對表現出來的癥狀進行治療，而是堅持進行長期規(guī)范的治療和科學管理，絕大部分患兒的哮喘都可以得到長期控制甚至達到臨床治愈的效果。

　　一不怕確診

　　要防誤診

　　兒童哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥疾病，它不同于一般的細菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應性疾病。只有明確診斷兒童哮喘，才能對患兒進行規(guī)范充分的治療，提高患兒生活質量，減輕社會家庭負擔。

　　但是三分之一以上的兒童沒有被及時診斷，5歲以下的兒童誤診率最高。把過敏性鼻炎誤認為感冒等上呼吸道感染，把哮喘當做肺炎、喘息性支氣管炎來診治是目前最主要的診斷誤區(qū)。

　　過敏與哮喘之間存在一定的聯(lián)系，尤其是過敏性鼻炎，哮喘的患者中約80%合并有過敏性鼻炎。如果孩子不感冒，不發(fā)燒時還有鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀，要及時到醫(yī)院就診以免延誤病情。

　　如果患兒“感冒”反復發(fā)作累及下呼吸道并持續(xù)10天以上，而且使用抗生素后無效而使用平喘藥物如沙丁胺醇等癥狀明顯減輕，應該考慮診斷哮喘同時注意除外其他的疾病。

　　另一方面，并不是所有的喘息都是哮喘，慢性間歇性喘息、咳嗽、呼吸困難也可見于其他一些少見疾病，例如先天性心臟病、囊性纖維化、原發(fā)性免疫缺陷病等。

　　二不怕吸入激素

　　正視患兒身高差距

　　哮喘的病因復雜，發(fā)病機理尚未完全明確，目前尚無特效的根治辦法。

　　哮喘的治療目標就是減少發(fā)作次數，減輕發(fā)作程度，預防和控制其發(fā)作，使患兒生長發(fā)育不受影響，能夠正常的生活學習。哮喘治療的重點就是要長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化，一定不能發(fā)病時治療、不發(fā)病時棄之不理。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)共同組織專家撰寫的《全球哮喘防治創(chuàng)議》中明確指出：“吸入型糖皮質激素是治療支氣管哮喘的首選藥物。吸入型糖皮質激素是最有效的哮喘控制藥物，推薦用于各年齡兒童的哮喘治療。

　　吸入糖皮質激素可有效減輕哮喘癥狀、改善生活質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作的頻率和程度以及降低哮喘死亡率。”

　　長期以來中國人對激素存在誤解，許多家長擔心孩子吸入激素后產生依賴性或對生長發(fā)育產生不良影響，以致排斥使用，或使用一段時間后就擅自減藥或停藥，致使哮喘病情不能得到很好控制。

　　實際上如果不能堅持長期治療，哮喘沒有得到控制，才是影響兒童生長發(fā)育的主要原因。

　　瑞典在1983、1986、1993和1996年對18歲入伍青年進行了一項關于哮喘對于生長發(fā)育影響的流行病學研究。這項長期回顧性研究顯示，布地奈德在瑞典上市，沒有顯示對身高的負面影響。

　　實際上，1983年哮喘組與非哮喘組的身高差距為2.3cm，到了1993年和1996年，差距縮小為1.2cm，提示加強哮喘治療對于患兒的身高發(fā)育有積極影響。

　　另外吸入激素不等于全身應用激素(口服或靜脈注射)，吸入不等于上癮。吸入給藥時藥物可以直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過消化道進入血液的藥物，其大部分被肝臟滅活，因此全身不良反應較少。

　　全身應用激素(口服或靜脈注射)的計量一般以每公斤體重1~2mg計算每個孩子的每日用量約10~40mg，而吸入激素則是以總量每日400~800ug計算的。相差大約三個數量級，即約1000倍。吸入激素的計量遠遠小于全身應用激素(口服或靜脈注射)。

　　三不怕運動

　　營養(yǎng)要均衡

　　“忌發(fā)物”是誤解

　　運動作為一把雙刃劍在哮喘的康復中起著積極的作用。在科學的治療和管理下哮喘患兒完全可以像正常兒童一樣生活，運動。如果患兒不敢蹦蹦跳跳，稍微跑幾步就喘息不止，那還是哮喘沒有控制好。

　　病情控制較好且肺功能基本正常的患兒可以參加適宜的體育鍛煉，如游泳、跑步、球類運動、輪滑、自行車等，逐步增加運動的時間。

　　鼓勵患兒堅持長期戶外活動，可以增強體質提高疾病的抵抗力。需要注意的是對于輕度間歇發(fā)作的哮喘患兒或單純運動誘發(fā)的哮喘患兒可以于運動前給于速效2受體激動劑或運動前30分鐘給于白三烯受體拮抗劑，可以避免運動誘發(fā)的哮喘。

　　“忌發(fā)物”也是人們對哮喘的誤解，認為“發(fā)物”會誘發(fā)哮喘的發(fā)作。其實哮喘兒童的飲食更需要均衡，搭配要合理、營養(yǎng)更要全面。

　　只要不是對牛奶、雞蛋、水產品、堅果等明確過敏，均鼓勵患兒攝入這類高蛋白質類食物，以增強身體體質，提高免疫力。哮喘做為一種慢性疾病對患兒心理健康有著重要影響。哮喘反復發(fā)作影響患兒的睡眠、運動及學習等，患兒會產生焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒。

　　首先家長以身作則，要對哮喘防治有信心，要積極樂觀地面對，給患兒營造愉快的氛圍，緩解患兒的壓力，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　如果家長出現過度擔憂甚至對患兒治療的厭煩等不良情緒，會直接影響患兒的情緒，影響患兒的治療。

　　除以上三點外，家長還應該幫助患兒盡可能遠離過敏原，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境：如室內要經常開窗通風，保持室內潔凈；如果患兒對動物皮毛過敏就不要飼養(yǎng)寵物；不要在孩子的臥室擺放油漆、化學藥品、汽油及有濃烈氣味的化妝品等；家長盡量戒煙，避免孩子被動吸煙。

　　鏈接：

　　守住秋季復發(fā)高發(fā)期

　　秋冬季節(jié)是哮喘和呼吸道疾病的高發(fā)期，勿將哮喘和過敏性鼻炎當成肺炎和感冒治療。

　　為防止哮喘患兒病情反復或加重，應注意適當防寒保暖，預防上呼吸道感染，外出時防止煙霧粉塵等有害氣體的影響，并做適量的運動。

　　專家簡介：　　陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導師。

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