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　　我國(guó)的傳染病法將人感染禽流感引起的疾病命名為人感染高致病性禽流感。那么，是不是只有高致病性禽流感病毒才會(huì)感染人類(lèi)，使人得病呢？對(duì)人類(lèi)是高致病性的禽流感在禽類(lèi)身上為什么可以是低致病性的？

　　禽流感病毒的各種亞型都可能有致病性，但不同亞型的毒力不同。按照禽流感病毒對(duì)禽類(lèi)動(dòng)物的致病性，可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類(lèi)。高致病性禽流感傳播快、發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常常全部死亡，危害極大；低致病性禽流感可使禽類(lèi)出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀、食量減少、產(chǎn)蛋量下降，導(dǎo)致零星死亡；非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀，僅會(huì)使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。一般認(rèn)為，毒力較強(qiáng)的高致病性禽流感病毒容易感染人類(lèi)，這類(lèi)禽流感病毒多為H5 和H7 兩種亞型。

　　致病性強(qiáng)弱在人和動(dòng)物身上可以不一樣

　　H5N1型禽流感病毒屬于高致病性，在感染人類(lèi)之前，常常已經(jīng)造成當(dāng)?shù)厍蓊?lèi)動(dòng)物中的暴發(fā)流行，導(dǎo)致許多禽類(lèi)動(dòng)物死亡。那么，本次人感染H7N9型禽流感病毒是怎樣一種情況呢？

　　首先，大家應(yīng)該明確的是，禽流感病毒的毒力并不是一成不變的。有時(shí)某些低致病性禽流感病毒可以變異為高致病性病毒株，并引起高致病性禽流感流行。從2008年H7N9型禽流感病毒發(fā)現(xiàn)以來(lái)，人們就一直認(rèn)為它屬于低致病性禽流感病毒。但就在今年3月，美國(guó)亞特蘭大的貝爾瑟醫(yī)生和他的合作者在病毒學(xué)雜志網(wǎng)站在線發(fā)表了他們的研究成果，稱(chēng)近些年來(lái)H7N9型禽流感病毒的毒力增強(qiáng)，對(duì)老鼠和雪貂的致病性增加，這可能是它準(zhǔn)備向人類(lèi)進(jìn)軍的一個(gè)信號(hào)。

　　其次，一種病毒對(duì)禽類(lèi)動(dòng)物的致病性高低，不等于對(duì)其他物種或人類(lèi)的致病性也是一樣的；即使在禽類(lèi)動(dòng)物之間，一種病毒對(duì)不同的禽類(lèi)致病性也不同。例如，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，對(duì)雞具有高致病性的H5N1型禽流感病毒對(duì)鴨子有可能不致病或只引起輕微癥狀。近日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為低致病性禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。這就表明，H7N9型禽流感病毒很可能來(lái)源于禽類(lèi)動(dòng)物流行的低致病性禽流感，但它對(duì)人類(lèi)的毒力卻很強(qiáng)，可以導(dǎo)致人類(lèi)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道感染，甚至死亡。

　　如果感染人類(lèi)的禽流感病毒對(duì)禽類(lèi)動(dòng)物是高致病性的，在人感染之前，會(huì)造成大量禽類(lèi)動(dòng)物生病、死亡，人們很容易發(fā)現(xiàn)其流行。如果感染人類(lèi)的禽流感病毒對(duì)禽類(lèi)動(dòng)物不是高致病性的，禽類(lèi)動(dòng)物感染后則不容易被人們發(fā)現(xiàn)，不僅常常被人們忽略，而且難以預(yù)防。

　　H7N9型禽流感病毒的可能傳播方式

　　一種傳染病的流行應(yīng)具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。現(xiàn)在，病原體已經(jīng)確定，但傳染源是什么呢？以往認(rèn)為，人流感病毒的發(fā)生地點(diǎn)多為人員密集的大城市，而禽流感病毒的流行多發(fā)生在禽類(lèi)動(dòng)物較多的郊區(qū)。因?yàn)槌抢锶吮揉l(xiāng)村人更少接觸家禽或野生禽類(lèi)。可是，本次發(fā)病首先由上海報(bào)告。因此，如果傳染源是禽類(lèi)動(dòng)物，那么鴿子是最可能的傳染源。鴿子中檢測(cè)到了與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源的病毒。

　　根據(jù)近些年來(lái)人感染H5N1型禽流感病毒的流行情況，禽流感病毒感染人的途徑可能有三個(gè)：通過(guò)密切接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便而感染；雞舍、豬圈等處的病毒以氣溶膠的形式存在于空氣中，經(jīng)呼吸道感染人類(lèi)；進(jìn)食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物經(jīng)消化道感染人類(lèi)。

　　H7N9禽流感病毒是首次闖入人間，人類(lèi)不可能對(duì)其有普遍的抵抗力。但可以肯定，目前的H7N9禽流感病毒還沒(méi)有變異成像SARS病毒和H1N1流感病毒那樣可以通過(guò)人的呼吸道造成人與人間的傳播，因?yàn)榻?jīng)呼吸道傳播的傳染病的流行是很迅速的。

　　由于H7N9禽流感病毒很可能對(duì)禽類(lèi)動(dòng)物是低致病性的，因此傳染源非常隱蔽。從目前報(bào)告的病例來(lái)看，發(fā)現(xiàn)的病例都在江浙一帶，因此這個(gè)地區(qū)很可能被帶有H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)動(dòng)物或其他動(dòng)物所污染，應(yīng)該仔細(xì)查找這一帶任何可能的傳染源，包括鴿子、鴨、雞等，也不要輕易否定其他動(dòng)物傳染源。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

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