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　　7月29日下午，揚子晚報醫(yī)學(xué)顧問、南醫(yī)大二附院眼科主任、中華醫(yī)學(xué)會南京市分會眼科專業(yè)委員張曉俊在南醫(yī)大二附院東院大禮堂為居民及揚子健康俱樂部的會員進(jìn)行了一場名為“關(guān)愛我們的眼睛”的專題講座，講解近視眼的有效防治及科學(xué)驗光配鏡。現(xiàn)場還有五位二附院的醫(yī)生現(xiàn)場為市民解答眼病問題。

　　近視眼的形成

　　關(guān)于近視眼是怎樣形成的，現(xiàn)在學(xué)界還沒有統(tǒng)一的定論。一般來說有近視過度說、眼外肌牽拉說和種族、體質(zhì)、營養(yǎng)、遺傳和微量元素缺乏所導(dǎo)致患近視眼。青少年的近視眼是長時間近距離用眼，使眼功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性變化，在視力波動或下降的同時，出現(xiàn)眼結(jié)構(gòu)的改變，眼肌牽引，眼壓升高，長期眼球充血致眼內(nèi)容增加，鞏膜延伸，使眼球發(fā)育超過了正常比例，最后致眼軸延長。

　　近視也有真假之分

　　真性近視也稱軸性近視，其屈光間質(zhì)的屈折力正常，眼軸的前后徑延長，遠(yuǎn)處的光線入眼后成像于視網(wǎng)膜前。真性近視是不可逆轉(zhuǎn)的。假性近視亦稱調(diào)節(jié)性近視，其眼球軸徑長度正常，但屈光間質(zhì)的屈折力超出常度，一般為晶狀體調(diào)節(jié)過度，因此遠(yuǎn)處的光線入眼后成像于視網(wǎng)膜前。一般可能出現(xiàn)視力異常，有時看不清遠(yuǎn)處物體。散瞳后近視的屈光度完全消失，表現(xiàn)為正視眼或遠(yuǎn)視眼。經(jīng)治療可以消失。用睫狀肌麻痹性充分散瞳可以區(qū)別假性近視與真性近視。散瞳后無明顯屈光度，視力提高者為假性近視；如果散瞳后有一定屈光度，必須用透鏡加以矯正，視力才能提高者為真性近視。真性近視可以通過配眼鏡、戴隱形眼鏡和手術(shù)來治療。假性近視可以通過穴位按摩、針灸，電刺激、理療等方法來治療恢復(fù)視力。

　　近視的早期預(yù)防

　　(1)避免連續(xù)看近時間過長。注意閱讀、寫字、操作電腦等連續(xù)看近40分鐘后應(yīng)休息、看遠(yuǎn)處10-15分鐘。盡量控制每天累計看近時間，最好不要超過6小時。

　　(2)改變讀書習(xí)慣，減輕眼睛看近負(fù)荷。

　　(3)注意改善需要較長時間看近的環(huán)境。教室光線要明亮，桌面、黑板不要反光過強，左右兩側(cè)都應(yīng)有窗戶，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外為宜，并定期調(diào)換坐位；在家的書桌應(yīng)放在外面無遮擋物的窗前，臺燈應(yīng)放在左前方，光線要柔和，如為白熾燈，最好為25-40W之間，位置以不直接照射眼睛為宜。

　　(4)糾正不良看近姿勢。閱讀和操作電腦時，注意眼睛與書的距離要保持在約33厘米，眼睛距離35厘米大的電腦屏幕不應(yīng)少于60厘米，距離38厘米大的電腦屏幕不應(yīng)少于70厘米。姿勢要端正，不能躺著看書或邊走邊看。

　　(5)盡量少玩需要長時間看近的游戲。如個人玩具、游戲機、電腦、電視等，盡量減少視近環(huán)境。

　　(6)如果在持續(xù)看近的時候出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱感或異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，說明已經(jīng)出現(xiàn)視覺疲勞癥狀，要立即停止看近，可以做眼保健操，還可以用濕熱毛巾熱敷雙眼來緩解視覺疲勞。

　　視力與飲食習(xí)慣也相關(guān)

　　近視誘因之一：吃得過甜，致使消耗體內(nèi)大量的維生素B1，降低體內(nèi)的鈣質(zhì)，使眼球壁的彈力減弱，導(dǎo)致近視眼的發(fā)生；

　　近視誘因之二：吃得過精，長期吃精細(xì)食物，造成肌體缺鉻，使晶狀體變凸、屈光度增加，產(chǎn)生近視。鉻主要存在于粗糧、紅糖、蔬菜及水果等食品中；

　　近視誘因之三：吃得過軟。吃硬質(zhì)食物過少也是引起青少年近視增加的原因之一。咀嚼被譽為另類的“眼保健操”。多吃胡蘿卜、黃豆、水果等耐嚼的硬質(zhì)食品，增加咀嚼的機會。

　　此外，葉黃素能保證眼睛的視網(wǎng)膜和角膜的正常代謝，攝入過少可導(dǎo)致近視的發(fā)生，應(yīng)多吃新鮮綠色蔬菜和柑橘類水果；蛋白質(zhì)、鈣、磷是增強鞏膜堅韌性的主要物質(zhì)之一，能防止近視眼的發(fā)生，應(yīng)多吃肉類、魚蛋奶等。

　　一定要由專業(yè)醫(yī)師驗光配鏡

　　現(xiàn)在普通眼鏡店標(biāo)榜的電腦驗光其實很不科學(xué)，并不能區(qū)分真性近視和假性近視，往往是假性近視也給你配了眼鏡，反而會使近視加深、眼部疲勞、眼壓升高。而專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗光配鏡是一個復(fù)雜的醫(yī)療過程，張主任笑稱自己通過了5年的學(xué)習(xí)實踐才掌握了這門技術(shù)。專業(yè)的驗光流程包括散瞳、復(fù)驗和試鏡。其中散瞳的一般原則是12歲以前的學(xué)生首先應(yīng)進(jìn)行阿托品散大瞳孔的醫(yī)學(xué)檢影驗光，待20天瞳孔恢復(fù)正常后再進(jìn)行復(fù)驗試鏡。12歲－18歲學(xué)生可進(jìn)行快速散瞳驗光，第二天瞳孔恢復(fù)正常后，再進(jìn)行復(fù)驗試鏡。18歲以后，可進(jìn)行不散瞳檢影驗光，驗光后直接試鏡。是因為學(xué)生時期其調(diào)節(jié)力過強，多數(shù)都帶有部分假性近視，通過散瞳可以使調(diào)節(jié)相對麻痹，驗光的度數(shù)才能更加準(zhǔn)確。

　　準(zhǔn)分子激光對人體有無傷害

　　準(zhǔn)分子激光是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每個光脈沖切削深度為0.2微米。能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來。準(zhǔn)分子激光為冷光源，不產(chǎn)生熱量，因而對切削的周圍組織無損傷。目前的手術(shù)療效已相當(dāng)理想，手術(shù)并發(fā)癥也越來越少。

　　準(zhǔn)分子激光治療近視眼

　　醫(yī)生用準(zhǔn)分子激光治療近視眼主要是利用準(zhǔn)分子激光能夠精確切削組織的特性，用光束重塑角膜曲率達(dá)到矯正近視的目的。治療前，醫(yī)生將近視度數(shù)輸入計算機，由計算機來控制切削的范圍和深度，激光器發(fā)出一系列的激光脈沖照射到角膜上，在角膜中心削出一個光滑的平面，使角膜曲率變平，光線能夠直接聚焦在視網(wǎng)膜上，視力就變得清晰了。

　　常用的準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)有哪些

　　準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(簡稱LASIK)，是在PRK基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)的一種角膜屈光性手術(shù)。這種手術(shù)保持了角膜前彈力層的完整性，術(shù)后屈光穩(wěn)定，容易進(jìn)行再次治療，可矯正從100度到3000度的近視。

　　上皮下準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(簡稱LASEK)，這是近來國內(nèi)外開展的一種新的屈光矯正手術(shù)治療方法，它和LASIK的不同在于：LASIK的角膜瓣較厚(130微米)，所以度數(shù)太高而角膜又薄的病人，如切削后剩余的角膜太薄(小于250微米)就不能施行LASIK手術(shù)；而LASEK因為只做角膜上皮瓣(小于50微米)，所以對此類病人，可以施行LASEK手術(shù)。

　　術(shù)后視力會不會回退

　　激光治療近視的手術(shù)療效和穩(wěn)定性是非常好的。一般來說，近視度數(shù)低的比度數(shù)高的效果好，無散光的比有散光的效果好。對于1000度以內(nèi)的近視眼，95%以上的患者術(shù)后不用戴眼鏡。有人認(rèn)為術(shù)后過一兩年會復(fù)原，這是沒有根據(jù)的。

　　對于1000度以上的深度近視患者，術(shù)后基本上也不會回退。因為我們對深度近視患者的手術(shù)，一般按照近視度數(shù)略微加大矯正力度。由于事先正確估計，即便一兩年中出現(xiàn)回退，也正好達(dá)到矯正要求。個別患者出現(xiàn)回退或者再戴眼鏡，是由于本身體質(zhì)、眼球狀況和術(shù)后保養(yǎng)不當(dāng)所致，但不會退到原來的屈光狀態(tài)。

　　不是所有近視的人都能手術(shù)

　　盡管近視激光矯正術(shù)效果良好，安全性高，但并不意味著每個近視患者都適合接受激光手術(shù)治療。適合做激光手術(shù)的一般要求是：年齡在18至50歲，近視度數(shù)已基本穩(wěn)定(每年變化不超過50度)，而且本人的工作環(huán)境不適合戴眼鏡或者是因種種原因(如美觀要求、戴框架眼鏡不舒適、戴隱形眼鏡太麻煩或容易“發(fā)炎”等)有摘掉眼鏡的強烈愿望。此外，還要求全身健康狀況基本良好，沒有其它嚴(yán)重的眼病如圓錐角膜、青光眼、白內(nèi)障以及眼底病變等。

　　手術(shù)有一定的并發(fā)癥

　　盡管手術(shù)治療近視眼已取得了較好的效果，但手術(shù)仍然有一定的并發(fā)癥，而且，由于個體差異，不同的患者、同一個患者兩只不同的眼睛等對手術(shù)也可能會有不同的反應(yīng)，都會影響手術(shù)效果。近視眼矯正手術(shù)是一種高度選擇性手術(shù)，也就是說，手術(shù)矯正視力不是惟一的矯正方法，患者在手術(shù)前一定要慎重考慮。由于治療手術(shù)的不可逆性，患者一定要盡量選擇到技術(shù)、設(shè)備較好的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

　　現(xiàn)在手術(shù)并發(fā)癥越來越少了，前些年，在準(zhǔn)分子手術(shù)剛進(jìn)入國內(nèi)時，為了經(jīng)濟利益，一些醫(yī)療機構(gòu)放寬了適應(yīng)癥，出現(xiàn)醫(yī)源性圓錐角膜等，現(xiàn)在大醫(yī)院檢查都非常嚴(yán)格，對角膜厚度都要達(dá)到非常安全標(biāo)準(zhǔn)，否則都不會做手術(shù)。

　　近視手術(shù)沒做好可以修補

　　有的人做完準(zhǔn)分子激光手術(shù)以后，發(fā)現(xiàn)做得不理想，本來理想的視力達(dá)到1.0，但有人做過后視力始終在0.6左右。現(xiàn)在最新的威視S4-IR準(zhǔn)分子激光設(shè)備，配有虹膜定位系統(tǒng)，具有術(shù)后修復(fù)功能，對準(zhǔn)分子手術(shù)后出現(xiàn)的個別的欠矯、眩光等現(xiàn)象有很好修復(fù)作用。現(xiàn)在我們每個月要修復(fù)十多位手術(shù)不理想的患者。

　　為什么會有人感覺手術(shù)不理想，是因為手術(shù)的時候可能患者配合不好，眼睛看到了邊上，激光打歪了，偏離瞳孔區(qū)。機器跟蹤不好，也可能導(dǎo)致手術(shù)偏中心。通常檢查角膜厚度達(dá)到允許范圍，可以進(jìn)行修補，視力可以提高200度左右。修補手術(shù)最好在近視手術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行，效果更理想。

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　　眼部的日常護(hù)理

　　眼睛體操：眼睛轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，一則可以幫助精神振作；二則活動眼珠子，兩者兼得，最適合青少年了，首先看著正前方，頭不動，眼珠子盡量往上看，再緩緩?fù)驴矗?再緩緩?fù)罂矗?再緩緩?fù)铱矗绱朔磸?fù)數(shù)次，您會有輕松活躍的感覺。

　　戶外運動：最佳的護(hù)眼方法就是戶外運動，如打球、跑步、體操等，假日時就往郊外去，青山、綠水、陽光、新鮮空氣，更是眼睛的守護(hù)神，如果能夠保持每天運動的好習(xí)慣，不僅可以舒解精神，活化細(xì)胞，對眼睛而言，更是最理想的保養(yǎng)法。

　　望遠(yuǎn)運動：當(dāng)您需要長時間閱讀或用眼時，千萬記得每隔50分鐘休息一次，并且做做望遠(yuǎn)運動，找一個開闊的視野，凝視20公尺以外的某個主景，專心的看清楚或搜索目標(biāo)的方式游移視線，幾分鐘后再看近距離的東西，如此反復(fù)數(shù)次，可幫助眼球的水晶體獲得適當(dāng)?shù)恼{(diào)適。

　　閉眼運動：閉眼也是運動，有些場合會是最好的眼睛運動，比如說當(dāng)您找不到開闊的遠(yuǎn)景可作望遠(yuǎn)運動時，不妨閉上眼睛10分鐘也是很有效的，或者已經(jīng)感到疲倦、勞累時，更應(yīng)該采取閉眼運動，畢竟充分休息才是最佳的眼睛保健方法。

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