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　　經常鼻塞、流涕的兒童有可能患了鼻竇炎。由于平時忙于學習，很多孩子沒有時間進行系統治療。眼下正值暑假，希望家長帶孩子及時就診。

　　慢性鼻竇炎首選藥物治療

　　導致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細菌感染，也有一部分與過敏有關。鼻竇炎發生后，原發或繼發感染的細菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，因此在治療上抗生素是必要的。但是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，也可不用抗生素。兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括：青霉素類藥物，推薦使用阿莫西林+克拉霉素；頭孢類藥物主要使用一代和二代，三代頭孢主要針對高耐藥的肺炎鏈球菌。

　　鼻噴激素  是治療兒童慢性鼻竇炎的首選消炎藥物，能有效減輕鼻塞癥狀，可作為兒童鼻竇炎的一線治療。目前認為鼻用激素對急慢性鼻竇炎有比較好的效果，對慢性鼻竇炎而言，至少連續使用12周以上。這種局部應用激素類藥物，是安全和有效的，對兒童的成長發育沒有影響。

　　黏液促排劑  與鼻用激素和抗生素配合使用，非常有效。可以稀釋鼻涕，促進鼻涕的排出，恢復鼻黏膜的功能。

　　抗過敏藥  對伴有過敏因素的孩子，可以口服片劑或滴劑，控制過敏，治療過敏性鼻炎，防止慢性鼻炎的發生。

　　中藥  清熱、解毒的中藥可以緩解病情。

　　需要注意的是，治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類藥物，因其對兒童骨骺發育有抑制作用。另外，不推薦多種抗生素聯合使用。慢性鼻竇炎發病時間較長，患兒規范治療至少應保證3個月以上。

　　此外，3歲以下不適合用鼻用激素治療的患兒還可以選擇鹽水沖洗法進行治療。鹽水沖洗作為唯一治療慢性鼻竇炎的物理療法，對緩解癥狀有益，可以作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療手段。

　　選擇手術治療要慎重

　　兒童慢性鼻竇炎發病因素比成人更復雜，鼻腔鼻竇黏膜反應更重，對藥物治療的反應敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)所以，選擇手術治療要慎重。

　　很多家長有這樣的疑問，孩子經過藥物治療3個月后，癥狀無明顯改善時，是否就需要手術治療呢？答案是不一定。經過3個月的保守治療癥狀沒有緩解時，首先要拍鼻竇CT，評估一下是不是有手術的適應證，如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導致的慢性鼻竇炎等，而不應該以3個月作為是否手術的時間點。

　　此外，手術治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：

　　★兒童鼻竇發育不完善，手術開放鼻竇對結構和功能的發育有影響。

　　★20%~24%的患兒不能達到手術的預期目標。

　　★術后鼻腔黏膜反應重，愈合時間較長。

　　★孩子通常難以承受術后換藥，缺乏有效的術腔處理，容易造成術腔狹窄、粘連發生率高等，最終導致手術失敗。

　　★手術刺激黏膜和鼻竇骨質增生可演變為更嚴重的鼻竇炎，而再次手術效果不好。

　　隨意停藥是復發的重要原因

　　兒童鼻竇炎是一個需要經過較長時間治療的疾病，堅持按規定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治療時，看到癥狀緩解就隨意停藥，這也是兒童鼻竇炎復發的重要原因之一。

　　我國現在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規范，主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認識不足。首先是醫生對兒童鼻竇炎的發生、發展的規律認識不足，不能規范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應的健康知識，不了解治療的主要目標是什么，甚至片面地認為手術可以解決所有問題，或者在該手術的時候懼怕手術。

　　兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據患兒的癥狀或臨床表現，再結合鼻內鏡的診斷，一般不需要做鼻竇CT。當藥物治療效果不理想或者治療無效時，可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因，或決定是否手術。(劉  洋整理)

　　北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授 周 兵

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