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　　圣誕節前后，香港兩只紅嘴鷗尸體測出含禽流感病毒的消息公布不久，相鄰的深圳市一司機因禽流感死亡事件隨后發生。世衛組織警示說，禽流感病毒通常不感染人類，但也出現了特定高致病性菌株在人體中引起嚴重呼吸道疾病的情況，人們對禽流感病毒通過突變可變得更易于在人際間傳播引起流感大流行的擔憂并非杞人憂天，但禽流感真的如此可怕？天上掉下來的一坨鳥糞也會讓人類中招？它究竟離我們人類有多近？人因此被感染的幾率究竟有多大？如何在最短的時間里從諸多流感病毒中辨別出人患上禽流感病毒？如何盡早救治？

　　人類為什么會中招？

　　可能與禽類動物接觸過密相關

　　世衛組織警示，“絕大多數禽流感病毒不會感染人類；H5N1等某些病毒卻造成嚴重的人間感染。”北京地壇醫院網站、醫學信息中心負責人蔡晧東解釋說，“一般來說，禽流感病毒的紅細胞血凝素蛋白只能和禽類動物呼吸道上皮細胞表面的受體結合，所以不會輕而易舉地直接感染人類，引起人類流感的傳播和流行。”

　　以往，H5N1型流感病毒只是一種在禽類動物中流行的病毒，而感染人類的流感病毒主要有H1N1、H2N2、H3N2三種亞型。但基因研究結果表明，流感病毒具有一定的宿主特異性，“有人認為禽類是流感病毒基因天然和巨大的儲存庫，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質基礎。”有研究證據證明，這種一般只會在禽類群體間感染、不會直接感染人類的“鳥禽類流行性感冒”，有可能直接跨越物種的界限，或經過傳染給豬、馬、鯨等第二次跨越(有學者提出“二次跨越論”)，或通過“人類和禽類病毒基因重配混合”(有學者提出“病毒基因混合器”論)，成為侵犯人類的病毒。蔡晧東說，近年來有人發現貓在接觸或吃了禽流感病雞后發病，可能為這種禽流感病毒適應哺乳動物提供了機會，增加了人類禽流感流行的風險。

　　蔡晧東主任醫師探討道，“禽類病毒直接獲得感染人類的能力，和人類過多獵捕野生禽類、過密與禽類動物接觸、大氣污染、環境改變等致使禽類病毒獲得感染人類能力的基因突變等”可能相關。

　　感染的途徑和幾率有多少？

　　禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬分之一

　　蔡晧東認為，目前主流意見認為禽流感病毒傳染給人類的主要有三種方式。一是通過密切接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便而感染，二是雞舍、豬圈等處的病毒以氣溶膠的形式存在于空氣中，經呼吸道感染人類；三是進食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物經消化道感染人類。她認為，人與人間的傳播目前尚未得到證實。

　　“病毒從禽類傳染到人的事例仍較罕見，至今所有被禽流感病毒感染的人，都是由于近距離與帶病毒的禽類接觸而被感染。”中國工程院院士，北京大學醫學部基礎醫學院微生物學系教授、博士生導師莊輝強調。

　　世衛組織在其官方網站上也稱，“大多數H5N1人類感染病例均與直接或間接接觸染病或病死禽類相關。尚無證據顯示這一疾病會通過適當烹煮的食物傳染給人類。”所以，“動物疾病控制是降低人類風險的第一步。”同時，世衛組織給出數據稱，“中國家禽數量估計有140億，其中60%-70%以散養方式分散于廣大農村地區，使得動物監測非常困難。許多地區的公共衛生系統薄弱，發現可能的人類病例并及時治療仍較困難。”

　　最早提出果子貍是傳播SARS冠狀病毒的科學家、香港大學新發傳染性疾病國家重點實驗室主任、香港大學微生物學系教授管軼說，“禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬分之一，人對禽流感并不敏感。公眾無須對禽流感如臨大敵，莫名恐慌。”但管軼教授同時認為，這個幾率在現實測算中遇到追本溯源的困境，因為“農業部管雞，不管人；衛生部管人，不管雞，禽類的禽流感主管部門和人的禽流感主管部門不同，造成了信息不對稱。公眾需要知道的是，大部分地區都有不同程度的禽流感活動，關鍵是要把人禽流感有可能在任何地區發生的觀念貫徹給所有的基層醫生，并對禽流感疫情進行長期監測。”管軼教授強調說，目前，禽流感診斷并不難，救治關鍵在最初的48小時內。“人感染禽流感的比例與禽流感在禽類中的活動程度呈正比，如果短期內反復出現人感染禽流感的病例，則從一個側面反映了當地禽類患禽流感的嚴重程度。”

　　中科院武漢病毒所研究人員先后對洞庭湖、鄱陽湖等水域進行采樣，分離到水域中存在H10N8亞型的禽流感病毒。相關研究人員稱，這預示著攜帶病毒的候鳥和家禽可能會造成對環境的污染，并存在有環境作為媒介導致禽流感病毒傳播的可能。

　　人與人之間是否會傳播？

　　尚無證據證明

　　人與人之間接觸傳染

　　“目前尚無證據證明禽流感病毒可由人與人之間接觸傳染。”莊輝院士說，2011年12月31日深圳報告一例禽流感死亡病例，在隨訪與該患者有過密切接觸的120人中，包括家人、同事、醫護人員等，未發現有新病例發生。因此，目前世界衛生組織仍將禽流感警報級別定為三級，即“不存在或者只存在極為有限的人際傳播”。但同時，莊輝說，不排除當禽流感病毒發生某些變異后在人間傳播的可能性。

　　“沒有一個科學家能拍胸脯保證說禽流感不能發生人傳染人。”管軼教授說。他舉了三個臨床上非常有限的人傳染人的禽流感案例。而同樣由于密切接觸造成人際間禽流感傳染的案例，在越南、印尼都有發生。但他同時強調禽流感在人際間是有限的、低水平傳染給密切接觸人群的。

　　但有沒有可能A傳染給了B，B再傳染給C呢？使得這種人傳人的能力必須可以持續升級為人群聚集性的疫情？是否需要對流感大流行預案進行升級？盡管專家們擔心禽流感病毒發生變異，管軼表示目前來看，前者很有可能，后者不可能。“對于大流感的定級，是以病毒的傳播擴散形式決定的，而不是以死亡人數等嚴重程度來決定的，2009年4月豬流感的警報定級在幾天時間里從三級升為四級、至六級的爆發程度。”

　　■ 熱點Q&A

　　禽流感發病初期

　　與普通流感區別不大

　　Q：人禽流感和普通流感，以及SARS之間的區別是如何鑒定的？作為普通大眾，如何判斷自己的流感是普通感冒還是禽流感？

　　管軼：實際上禽流感在發病初期，的確跟普通流感沒有什么區別，感冒、發燒、干咳、打噴嚏、咽部疼痛、關節和肌肉酸痛、乏力、頭痛、發熱等癥狀都有，但普通流感前幾天會癥狀嚴重，后來病情會逐漸減輕，一般不會氣喘，而禽流感病人氣粗、氣喘癥狀會在早期出現。而基層醫護人員在遇到不明原因的肺炎、感冒時，要注意看患者的氣喘情況，患者要自檢告知，醫生要詢問近期是否接觸過活雞、禽鳥等。SARS和禽流感兩者病情發展都很快，臨床上醫生一般很難判斷，需要進行病毒性診斷。禽流感本身可能是造成SARS的原因。但禽流感不像SARS那樣容易在人際間傳染。

　　莊輝：人禽流感的潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天。常急性起病，早期癥狀類似普通流感。主要有發熱、流涕、咽痛、咳嗽等，體溫可達39℃以上，伴有全身酸痛，有些病人可有惡心、腹痛、腹瀉、結膜炎等。但不同亞型的禽流感病毒感染人類后，可引起不同的臨床癥狀。禽流感的臨床表現還與年齡、性別、機體免疫狀況、并發感染、病毒毒力和環境因素等有關。因此，要確診為人禽流感，除了有流行病學史、臨床癥狀和體征外，最重要的還要有實驗室的檢查依據，最直接的診斷依據是，從病人的呼吸道分泌物中分離到禽流感病毒，但這需要在高水平的實驗室才能進行，一般醫院不具備這種條件。

　　病毒可通過

　　消化道、呼吸道進入人體

　　Q：什么樣的人是禽流感的高危人群？哪些途徑是最危險的接觸禽流感病毒的途徑？鳥禽類糞便、甚至雞蛋也成了公眾恐慌對象？

　　莊輝：禽流感的高危人群是：從事家禽養殖業者、從事家禽飼養、販運、銷售及宰殺人員等。當自己或周圍人出現發燒、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應及時到定點醫院就醫，進行醫學觀察和理化檢查。禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人，直接接觸帶有相當數量禽流感病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經過眼結膜和破損皮膚引起感染。因此加工、保存禽類食品時要注意生、熟分開；不要徒手宰殺禽類；在接觸禽類等動物后一定要洗手。

　　候鳥有可能傳播禽流感病毒

　　Q：有數據統計稱，因為禽流感死亡的人數最多的國家分別為印度尼西亞(113人)、越南(52人)和埃及(23人)。為什么是這些氣候炎熱的國家？候鳥南遷是禽流感病毒爆發的原因？

　　管軼：一般情況下，我國北方進入10月，南方進入12月時，人患禽流感的幾率慢慢增高，但并不代表說冬季發病率高，夏天就沒有。原則上，禽類高度活動的時期是禽流感病毒的高發期。候鳥南遷只是可能將病毒帶給當地禽類，而不是直接將禽類病毒落到人頭上，沒有人被一團鳥糞打成禽流感。

　　莊輝：近年來，越來越多的國家發現，候鳥有可能傳播禽流感病毒。美國和我國科學家曾從我國西部重要的候鳥繁殖和棲息地青海湖死亡的候鳥身上，發現禽流感病毒。這些候鳥是如何感染禽流感病毒的？有人推測可能是內地輸入青海的家禽攜帶禽流感病毒感染了青海的家禽，后者再感染候鳥；也不能排除候鳥從境外感染禽流感病毒遷徙到青海湖后發病或死亡的可能性。但目前均缺少直接的證據。

　　日本專家曾從蒙古湖死亡的天鵝和大雁身上檢測到禽流感病毒，認為這些候鳥是在遷徙途中被污染的水源感染，反過來它們又污染新的水源，從而造成禽流感病毒在候鳥中傳播。家禽也可能被這些污染的水源感染。當禽流感病毒從候鳥直接傳染到與人關系密切的家禽身上后，發生人禽流感的危險性就增加。

　　人用禽流感疫苗只進行了一、二期臨床試驗

　　Q：有人禽流感疫苗嗎？是否會有相關副作用？

　　莊輝：2008年4月我國自主研制的人用禽流感疫苗通過《藥品特別審批程序》被批準正式生產，說明我國已具備人用禽流感疫苗的生產儲備條件。一旦禽流感流行，如病毒是H5N1型，便可立即進行疫苗生產并投入使用。如果病毒已發生變異，也可以使用新的疫苗毒株，按照生產流程進行疫苗生產，檢定合格后上市銷售和使用。

　　人用禽流感疫苗一期和二期臨床試驗表明，該疫苗對人體是安全有效的。但按照國際通行做法，新疫苗上市前都要經過一、二、三期臨床試驗。第一期臨床試驗選擇少量志愿者，主要是考察疫苗的安全性，并初步評價疫苗在人體上的免疫應答情況；第二期臨床試驗則是在更多的志愿者中考察疫苗接種的合適劑量及其免疫效果，同時進一步觀察其安全性。第三期臨床試驗是在較大規模的人群中進行，以觀察疫苗的預防和控制疾病效果，但這只能在發生禽流感流行時進行。由于至今未發生禽流感流行，因此，人用禽流感疫苗只進行了一期和二期臨床試驗。

　　從一期和二期臨床試驗結果看，受試者均未出現嚴重的不良反應，表明疫苗具有良好的安全性。人用禽流感疫苗與季節性流感疫苗生產工藝基本一樣，不能接種季節性流感疫苗的人，也不能接種人用禽流感疫苗，例如發熱、患急性疾病及感冒、慢性疾病急性發作、有格林巴氏綜合征病史以及對雞蛋或疫苗中的其他成分過敏者等。

　　禽類、蛋類等煮熟后食用

　　Q：如何教給公眾在日常生活中預防禽流感？

　　莊輝：禽流感病毒對外界環境比較敏感，其抵抗力較弱。日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對其有殺滅作用。如加熱60℃10分鐘、加熱70℃2分鐘，禽流感病毒即可被滅活。在直射的陽光下40-48小時也可滅活病毒。氫氧化鈉、消毒靈、百毒殺等多種消毒劑，在常用濃度下可有效殺滅病毒。堆積發酵家禽糞便，10-20天可全部殺滅禽流感病毒。因此，禽類、蛋類等應煮熟后食用。

　　但禽流感病毒對低溫和潮濕有較強的抵抗力，存活時間較長。糞便中的病毒在4℃下可存活30-35天，20℃下可存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在涼爽潮濕的自然環境中病毒的存活時間也較長，常可從有水禽活動的湖泊及池塘水中分離到禽流感病毒。

　　發病48小時內是最佳救治時間

　　Q：是否救治H5N1人禽流感病人的最佳時期是在發病后的一周內？而如果在發病八天之后，患者才接受抗禽流感治療，其生還的幾率就很低了。這話對嗎？

　　莊輝：衛生部頒發的關于《人禽流感診療方案(試行)》建議：抗流感病毒治療應在發病48小時內使用抗流感病毒藥物，越早效果越好。

　　管軼：任何藥都有副作用，達菲相對副作用是比較少的，不要被嚇壞了。

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