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　　●喂母乳，可大大降低早產兒發生壞死性小腸結腸炎、晚發性敗血癥等致命并發癥的風險

　　●“早產媽媽沒母乳”是誤區，泌乳量目標應大于NICU寶寶需求

　　從全球范圍來說，早產兒發生率正在持續增加，是全球重要的公共衛生問題之一。我國由于人口基數大，每年出生的早產兒人數更是在世界上排名第二，早產兒母乳喂養的相關知識亟待普及。日前，“NICU母乳喂養最佳實踐的建議”中美專家交流會在廣州舉行。專家表示，中國對早產兒在NICU內的喂養理念與國際先進理念仍有差距，和足月兒一樣，母乳也應是早產兒的首選食物，而且可以大大降低并發癥風險，因此意義更加重大。而“早產媽媽沒有奶”也是誤區，在分娩后1小時以內就開始用吸乳器吸乳可以幫助早產媽媽盡快開乳。但由于寶寶尚在NICU，無法按需喂養，專家提醒早產媽媽的泌乳目標量應該大于NICU內寶寶的食量，產后14天至少達到每天500~1000毫升，才能避免寶寶康復后媽媽的泌乳量趕不上寶寶的食量。

　　早產兒喂母乳

　　并發癥風險大大降低

　　母乳是寶寶最好的食物，對早產兒的意義更加重大。足月兒在母體內最后幾周可以獲得媽媽傳遞的大量抗體，然而早產兒由于器官系統不成熟，尤其是免疫系統，在新生兒重癥監護病房(NICU)期間易發生壞死性小腸結腸炎、晚發性敗血癥、慢性肺疾病等致命并發癥，未來出現其他疾病的風險也會增加。

　　芝加哥拉什大學醫學中心最近完成了一項由美國聯邦政府資助的5年研究項目，發現母乳喂養顯著降低了上述嚴重疾病的發生率。美國芝加哥拉什大學醫學中心新生兒科急重癥組臨床研究和泌乳學科主任、拉什大學醫學中心婦兒家庭護理系教授和兒科學系教授、國家母乳會專業顧問委員會成員Paula Meier教授的團隊還在跟蹤這些早產兒兒童期的后續狀況，最新分析顯示，住院期間攝入的母乳量越高，早產兒20個月大時的神經發育得分越高。

　　從醫藥經濟學的角度分析，用于醫院級吸乳器、母乳儲存、醫護人員協助母乳喂養的投入，遠不及早產兒母乳喂養的收益。Paula Meier解釋，壞死性小腸結腸炎會導致每個患兒的醫療費用增加43000美元，而母乳喂養可以降低此并發癥風險，產后14天內讓早產兒每多攝入1毫升母乳可以節約563美元相關醫療費用，“投資回報率”驚人；攝入母乳量最多的高劑量組，與低劑量或未母乳喂養組比較，晚發性敗血癥相關的醫療費用節約35000美元。住院期間并發癥的風險降低，還能減少隨后的發育問題，避免學齡階段出現特殊教育相關費用。她強調，早產兒母乳應該成為NICU早產兒治療的優先措施之一。

　　臨床醫生要轉變思維

　　母乳是早產兒最好的選擇

　　廣東省醫師協會兒科分會主委、廣州醫學院、廣東醫學院兒科陳運彬教授表示，中國的早產兒救治水平近年來也在不斷提高，然而，在早產兒喂養理念上和國外仍有很大差距，“不少醫生的目標只是‘救活’孩子，而忽略了日后的健康成長。當孩子可以喝奶時，大部分醫生想到的仍然是喂早產兒配方奶。在早產兒未知能不能救活時，媽媽漲奶怎么辦？有的醫生就讓媽媽吃藥停止泌乳，等到孩子需要喂養時卻沒有母乳了。”他表示，要改變現狀，首先需要醫生改變臨床思維，要知道早產兒和足月兒一樣，母乳喂養是最好的選擇。母乳喂養的早產兒，腸道壞死的風險比人工喂養的低6倍，即便是混合喂養，腸道壞死的風險也比單純喝配方奶低3倍。

　　還有醫護人員擔心母乳喂養容易使早產兒受感染。“實際上母乳不可能是無菌的，但是這些細菌的影響和并發癥來比是微不足道。而且很多是益生菌，給孩子吃不會有太大影響。”陳運彬說。Paula Meier表示同意：“早產兒的感染原因是在NICU接觸到一些只在NICU存在的致病菌。不管是哪個國家的研究都顯示母乳喂養會降低NICU內的感染率。”

　　“早產媽媽沒奶”純屬誤區

　　分娩后1小時就要開始吸乳

　　除了醫護人員，不少早產兒母親和家人也會有同樣的誤區：早產兒的母親母乳量夠嗎？Paula Meier教授表示，這一誤區在世界范圍內普遍存在，但泌乳問題不是早產本身導致的，“早產媽媽沒有奶”的看法并沒有科學依據：“懷孕20周開始，孕婦的乳腺組織就有可能產生足夠的奶。所以就算是24周、26周的早產兒，如果母親獲得有效的吸乳設備、正確的宣教，她也能夠有機會產生足夠的乳汁。”

　　那么，母嬰分離期間如何促進和保持早產兒母親泌乳？Paula Meier教授指出，她們需要醫院級電動吸乳器的幫助，最新研究顯示，幫助早產兒媽媽泌乳啟動的最佳辦法是在分娩后1小時以內就開始吸乳，這樣她們產后的10天、產后3周和整個早產兒住院期間的泌乳量都會持續增加。

　　值得注意的是，足月兒的母親由于可以直接哺乳，因此只需要按需哺乳就能分泌足夠的乳汁。但早產兒媽媽依靠吸乳器吸乳，并不知道自己泌乳量的目標應該是多少。Paula Meier教授介紹，產后14天早產媽媽的泌乳量應該至少達到每天500~1000毫升，盡管她們的早產寶寶眼下可能每天只能吃掉她們泌乳量的1/10，但應該把多出來的母乳儲存備用，假如僅僅根據早產兒眼下的需要量吸乳，等早產兒逐漸追趕生長，媽媽卻已錯過了產后頭幾周乳腺、激素變化的寶貴機會，泌乳量可能就無法跟上嬰兒的奶量需要了。文/廣州日報記者伍仞

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