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　　新生兒呼吸窘迫綜合征，多見于早產兒，為肺表面活性物質缺乏所致，以生后數小時出現進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現，病理上出現透明膜，故又稱肺透明膜病。

　　【專家檔案】

　　于鳳琴，鄭州市婦幼保健院新生兒科主任，主任醫師，擅長各類新生兒疾病的診治。

　　【病因】

　　早產及肺發育不成熟

　　鄭州市婦幼保健院新生兒科主任于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征多發生在早產兒，是新生兒科危重癥。原因是由肺表面活性物質缺乏所引起的。肺表面活性物質在懷孕22~24周時開始出現，以后逐漸增多，懷孕35周才迅速增多。故本病多見于早產兒。

　　胎兒在宮內時，肺泡是不含氣的，充滿了液體，沒有氣體交換功能。胎兒出生后，開始呼吸，肺泡張開，液體逐漸吸收，表面活性物質迅速分布到各肺泡的表面，起到減低表面張力的作用，使肺泡保持一種穩定狀態，防止肺泡萎縮。

　　當肺表面活性物質缺乏時，肺泡表面張力增加，肺泡不易擴張并趨于萎陷，表現為進行性呼氣性肺泡不張，可導致嚴重的肺換氣功能障礙，引起缺氧、酸中毒、肺小動脈痙攣、肺動脈高壓及高碳酸血癥，從而引起全身各臟器功能損害，甚至危及生命。

　　圍產期窒息、產前子癇、感染、急性產科出血如前置胎盤、胎盤早剝、雙胎第二嬰、糖尿病母親嬰兒、剖宮產嬰兒，肺透明膜病的發生率均顯著增高。

　　【發病】 多在出生后6小時內

　　于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征患兒的輕重取決于患兒的體重及成熟度，一般來說多在生后6小時內發病，第2~3天最重。表現為生后不久出現呼吸急促、鼻翼翕動、呼氣性呻吟、吸氣時三凹征、病情呈進行性加重，繼而呼吸不規則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。

　　體檢兩肺呼吸音減弱，血氣分析二氧化碳升高，氧分壓降低，胸片可顯示彌漫性的細小顆粒影即磨砂玻璃樣改變。本病輕癥為自限性疾病，因早產兒出生后肺仍在發育，4~5天時可達正常新生兒水平，因此，治療的關鍵在生后頭幾天。重癥者若無呼吸支持等治療，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

　　【預防】 產前、產后都需警惕

　　于鳳琴說，預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發生應從產前與產后做起。

　　首先，要加強孕前、孕期保健，積極治療生殖道感染，減少胎膜早破，宮內感染，保持良好的生活習慣，預防孕期各種并發癥，如心臟病、貧血、慢性高血壓、糖尿病、甲亢、外傷、疲勞等；對既往有流產、早產史的孕婦也容易再次早產；重度子癇前期、宮內窘迫、多胎妊娠也是引起早產的常見原因。對可能發生早產的孕婦在妊娠后期給予激素治療，促進胎肺成熟，可預防早產兒生后發生呼吸窘迫綜合征或減輕癥狀。

　　其次，出生后預防，早產兒出生后再給激素預防，時間上已來不及，對于孕周小于32周的小早產兒，生后可直接用肺表面活性物質(PS)預防，即生后盡早經氣管插管肺內注入PS治療，而對于孕周稍大的新生兒，如果出生后數小時發生呼吸窘迫綜合征，則給予PS搶救治療。早期給藥是治療成敗的關鍵。同時根據病情給予加強護理、保暖、控制液體，給氧、維持內環境穩定及心血管功能，必要時抗感染及持續呼氣末正壓(CPAP)、機械通氣等綜合治療。

　　最后，還要注意出院后的隨訪，前半年每月，后半年每兩月進行體格、運動、智能發育、肺功能的監測、眼底檢查、聽力篩查以及神經發育評估，以便及時發現早產兒的早期異常現象，給予有針對性的強化訓練，為他們的健康成長打下良好的基礎。建議有早產可能的媽媽最好到有新生兒救治條件的醫院分娩，以免延誤治療時機。□東方今報記者 邢鵬舉 通訊員 杜亞軍 譚雪潔

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