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　　產后氣短，警惕肺動脈高壓！

　　女人生孩子是大事，由于產前長期缺乏運動，產后坐月子大補特補，很多女性生完孩子后出現胸悶氣短癥狀，活動耐量降低，但往往并不在意，而正是這個隱匿的癥狀導致一部分年輕媽媽出現明顯氣促、下肢水腫甚至暈厥，才最終明確診斷為“肺動脈高壓”！

　　絕大部分人聽到“肺動脈高壓”這個名字很陌生，肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一類以肺小動脈重構和肺血管阻力進行性增加為特征，最終導致右心衰竭甚至死亡的惡性心血管疾病。特發性肺動脈高壓在發達國家其發病率僅為1-3.5/百萬人口，但相關疾病所致的肺動脈高壓包括風濕性疾病、左心疾病、先心病等，并不少見。

　　PAH好發于女性，但具體機制尚不清楚，流行病學資料提示性別是影響PAH發病機制和生存率的重要調節因素，性激素水平的變化及遺傳變異或許是兩個可能的合理解釋。但是目前報道性激素對PAH的作用也是多方面的，一部分研究認為雌激素是危險因素。懷孕期循環系統中雌激素和黃體酮水平不斷升高，產后雌孕激素水平逐漸下降。PAH患者常見于懷孕期或懷孕后不久大量激素發生變化時，這提示PAH與雌激素暴露有關。國外研究報道肺血管內皮損傷與雌激素暴露有關，許多病例報道PAH發生在圍產期女性和服用藥物性激素治療的女性，也有學者報道一位來自PAH家族的64歲女性在進行激素替代治療3個月后出現PAH。最近一項關于雌激素暴露的研究入選88例肺高血壓患者，其中81%PAH患者曾服用雌激素，70%患者使用雌激素治療超過10年，這些結果提示PAH與雌激素暴露有關。但也有研究表明雌激素不是危險因素，甚至是保護因素。

　　門診碰到很多初診的年輕媽媽，產后活動耐量明顯下降，爬兩樓即出現胸悶氣短癥狀，但絕大部分患者起初并不在意，懷疑是產后肥胖或坐月子還沒恢復。等出現嚴重癥狀，輾轉各科，最終行超聲心動圖發現右心明顯增大，重度三尖瓣反流，重度肺動脈高壓才到醫院就診。部分患者甚至出現嚴重右心衰竭，危及生命。

　　雖然目前性別、懷孕、性激素與肺動脈高壓之間的復雜關系尚未完全明確，但是PAH患者多累及女性是一個明確的特征，提示性激素與發病機制存在密切聯系。對于普通老百姓，能做的就是不要忽視產后氣短癥狀，提高“肺動脈高壓”這類疾病的診斷意識，早篩查，早診斷，早治療，讓年輕媽媽享受屬于她們最美好的人生階段！

　　(作者◆趙勤華單位：同濟大學附屬上海市肺科醫院肺循環科)

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