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　　患上子宮肌瘤并非都要切子宮，若單個(gè)肌瘤直徑在3厘米以下、沒(méi)有引起不適，只需定期復(fù)查；若肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、腹痛等癥狀，則需手術(shù)治療

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦科主任萬(wàn)蘭主任醫(yī)師、珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科王沂峰教授

　　文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～40%， 其中25~45歲的育齡女性是高發(fā)人群。不少患者心中都有疑問(wèn)：“子宮肌瘤都需要治療嗎？”“一定要手術(shù)嗎？”“需要切除子宮嗎？”……記者從近日舉辦的廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)學(xué)科分會(huì)子宮肌瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)上獲悉，治療子宮肌瘤的新術(shù)式、新方法在臨床呈現(xiàn)出“多元化”態(tài)勢(shì)，治療途徑由傳統(tǒng)的經(jīng)腹部、經(jīng)陰式發(fā)展為經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡、各類介入治療以及原有藥物的新使用。專家表示，子宮肌瘤治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化原則。如果單個(gè)肌瘤直徑在3厘米以下、沒(méi)有引起不適，可暫不考慮手術(shù)，但需定期進(jìn)行B超復(fù)查。如果肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多、突然下腹部劇烈疼痛、器官壓迫癥狀、突然惡變，則建議手術(shù)治療。若患者有生育要求或手術(shù)禁忌癥，則可考慮短期藥物治療或微創(chuàng)介入治療。

　　發(fā)病：

　　與卵巢性激素

　　水平調(diào)控相關(guān)

　　對(duì)于子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科王沂峰教授表示：“子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，但是卵巢性激素與子宮肌瘤的關(guān)系已比較明確。卵巢性激素對(duì)子宮平滑肌的作用部分通過(guò)對(duì)局部各種細(xì)胞因子的介導(dǎo)，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)化和生長(zhǎng)、細(xì)胞外基質(zhì)形成而引起肌瘤的發(fā)生和發(fā)展。”

　　王沂峰介紹，子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制主要有以下5方面：1.危險(xiǎn)因素：使用雌激素、初潮年齡小、未生育、肥胖等都是與子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。2.遺傳因素：染色體變異或有肌瘤家族史。3.雌激素與孕激素。4.細(xì)胞因子：表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 (TGF-β)、 胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)、促性腺激素釋放激素(GnRH) ，在子宮肌瘤組織中表達(dá)水平較高，或與子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)。5.細(xì)胞外基質(zhì)：子宮肌瘤組織超過(guò)50%是細(xì)胞外基質(zhì)，細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度產(chǎn)生也會(huì)通過(guò)影響細(xì)胞增殖及分化，加快肌瘤生長(zhǎng)的速度。

　　手術(shù)治療：

　　并非都要切子宮

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有60萬(wàn)例子宮切除術(shù)，其中，子宮肌瘤是子宮切除術(shù)的最常見(jiàn)原因。我國(guó)每年接受子宮切除的病例大約有280萬(wàn)，半數(shù)以上是由于子宮肌瘤。

　　一提到要切子宮，患者心理負(fù)擔(dān)都很重。解放軍第458醫(yī)院婦科主任萬(wàn)蘭主任醫(yī)師表示：“子宮肌瘤治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化原則，需要醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案。并非患了子宮肌瘤都要切子宮。如今從人性化的角度考慮，醫(yī)生會(huì)盡量為患者保留子宮。”她提到，“但是，對(duì)于45歲以上沒(méi)有生育要求的女性，如果患有多發(fā)性子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜病變，一般建議切除子宮。”

　　“子宮肌瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，它可以有癥狀，也可以不表現(xiàn)出任何癥狀。有些患者可以終生帶瘤生存。” 萬(wàn)蘭表示， 子宮肌瘤是否需要處理要視肌瘤的大小及位置、有無(wú)癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度、患者年齡及對(duì)生育的要求、肌瘤發(fā)展速度、有無(wú)并發(fā)癥等來(lái)決定，具體為：

　　1.如果患者在體檢時(shí)查出有子宮肌瘤但身體沒(méi)有癥狀，則可以暫時(shí)不治療，但要根據(jù)情況3~6個(gè)月或6個(gè)月至1年復(fù)查一次B超，密切隨訪。

　　2.如果患者出現(xiàn)子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、腹痛、炎癥、出現(xiàn)器官壓迫癥狀、惡變等癥狀，則要考慮手術(shù)治療。其中，最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)量過(guò)多，這是由于子宮肌瘤可讓子宮內(nèi)膜的表面積增加，而月經(jīng)的原因是子宮內(nèi)膜脫落出血，所以子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量大、經(jīng)期長(zhǎng)的現(xiàn)象。

　　非手術(shù)治療：

　　可選短期藥物治療或介入治療

　　“對(duì)于年輕未生育的女性，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)，去掉肌瘤的同時(shí)也會(huì)在子宮上留下瘢痕，導(dǎo)致女性術(shù)后不能馬上懷孕，如果傷口沒(méi)有充分愈合就懷孕，有可能導(dǎo)致子宮破裂。”因此，萬(wàn)蘭表示，對(duì)于有生育需求的患者，或全身情況不耐受、有手術(shù)禁忌癥、曾經(jīng)手術(shù)切除肌瘤但后來(lái)復(fù)發(fā)的患者，則可考慮短期藥物治療或介入治療。

　　藥物治療主要適用于圍絕經(jīng)期患者、希望改善子宮肌瘤相關(guān)癥狀進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)的人士，以及特殊的醫(yī)學(xué)因素不能耐受手術(shù)者。治療藥物多為激素類或影響體內(nèi)激素水平或雌、孕激素受體的制劑，但萬(wàn)蘭提醒：“目前尚無(wú)治療子宮肌瘤的有效藥物，也就是說(shuō)藥物可以控制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，但是無(wú)法將其消除。因此，市面上一些宣稱‘能徹底治好子宮肌瘤、達(dá)到神奇效果的最佳藥物’，是沒(méi)有任何循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的。”此外，她提到，藥物治療在長(zhǎng)期使用中有明顯的風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)，因此，僅用于短期治療，治療時(shí)間一般不超過(guò)3~6個(gè)月。

　　介入治療是通過(guò)血管或皮膚上的微小腔道或經(jīng)人體原有的孔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的微創(chuàng)治療方法，在一定程度上避免了有創(chuàng)手術(shù)。介入治療主要包括：聚焦超聲治療、射頻消融治療和子宮動(dòng)脈栓塞治療，這些方式各有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，患者需要到正規(guī)醫(yī)院就診，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

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