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　　孕婦該不該做新生兒“溶血”檢查，因?yàn)榉街圩拥呐谵Z，成為最近熱門話題。在過度診療問題普遍存在的情況下，難道孕婦做“溶血”檢查又是一項(xiàng)浪費(fèi)錢的把戲？專業(yè)醫(yī)生表示，雖然新生兒溶血病發(fā)生率不高，但胎兒可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，以及新生兒黃疸等問題，嚴(yán)重的甚至威脅生命，為讓孩子健康出生，常規(guī)檢查還是有必要的。而且，檢查很簡單，只要查血型、做B超，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預(yù)。

　　發(fā)病

　　ABO血型溶血占八成

　　新生兒溶血病，簡單說就是母嬰血型不合所致。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科副主任宋元宗介紹，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，則產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在胎兒紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致溶血，胎兒就會(huì)發(fā)生溶血癥。

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師肖作源介紹，人類血 型 系 統(tǒng) 有26個(gè) ，中 國 人ABO、Rh血型系統(tǒng)血型不合引起的新生兒溶血病最常見，ABO血型不合占85%左右，Rh約為14%。ABO血型溶血，母親多為O型血，嬰兒為A型、B型和AB型；Rh血型溶血，多表現(xiàn)是母親為Rh陰性，嬰兒為Rh陽性。

　　肖作源還談到，雖然母嬰ABO血型很常見，真正出現(xiàn)溶血病的幾率較低，因?yàn)樘杭t細(xì)胞A或B抗原位點(diǎn)少，僅為成人的1/4，抗原性較成人弱，反應(yīng)能力差，故發(fā)病ABO血型不合的較少。

　　Rh血型溶血多發(fā)生第二胎

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新生兒專科麥友剛副教授說，ABO血型的溶血癥多在第一胎發(fā)生，因自然界AB血型物質(zhì)很常見，O型血的女性在懷孕前就產(chǎn)生天然的抗體，懷上A或B或AB血型的孩子，很容易就會(huì)出現(xiàn)溶血。

　　如果O型血(萬能受血者)的母親在生育前輸過A或B或者AB血型，或者有過流產(chǎn)史(母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進(jìn)入體內(nèi))，母親被“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體，那么第一胎出現(xiàn)新生兒溶血病的幾率更大。

　　至于Rh血型，麥友剛說，因?yàn)槭恰靶茇堁保?dāng)母體第一次接觸產(chǎn)生抗原的時(shí)間很慢，等抗原進(jìn)入胎兒體內(nèi)時(shí)，差不多已經(jīng)要分娩，可以很快脫離不利環(huán)境。所以Rh陰性血型的母親懷第一胎出現(xiàn)溶血的情況很少見，除非母親曾經(jīng)輸過血，提前接觸到Rh陽性血。肖作源補(bǔ)充說，漢族Rh陰性人群低于0.5%，而我國的少數(shù)民族該血型占人群比例高一些，有5%以上。

　　癥狀

　　Rh溶血后果遠(yuǎn)重于ABO溶血

　　溶血病的癥狀表現(xiàn)為兩個(gè)極端，輕的有時(shí)可以被忽視，重則卻可要命。Rh血型引起的溶血比ABO不合引發(fā)溶血的后果嚴(yán)重不少。Rh血型不溶合的胎兒，出生時(shí)全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，甚至出現(xiàn)“核黃疸”，即膽紅素腦病，是由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進(jìn)入了大腦所致，這是最嚴(yán)重的后果，會(huì)有智力低下，甚至胎死腹中。

　　宋元宗說，ABO不合出現(xiàn)溶血，一般癥狀都較輕，最常見的癥狀就是新生兒黃疸。因?yàn)閶雰后w內(nèi)來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

　　干預(yù)

　　多次不明原因流產(chǎn)要注意

　　據(jù)了解，因?yàn)閶雰哼z傳物質(zhì)的選擇無法控制，提早了解遺傳狀況是關(guān)鍵。如果丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，以及妻子是Rh，這些有血型基礎(chǔ)的都要注意。

　　另外，有過不明原因流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，特別是懷孕中后期流產(chǎn)、胎死腹中的要注意，麥友剛介紹，“我接收過一個(gè)患者，曾經(jīng)流產(chǎn)5次，到醫(yī)院，第6個(gè)又胎死腹中，檢查發(fā)現(xiàn)患者是Mn血型不合引起的溶血病，屬于罕見血型”。

　　產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡

　　方舟子說，國外都不查“母嬰ABO血型不合”，因?yàn)楫a(chǎn)前實(shí)際上查不出來，查出了也無藥可預(yù)防。麥友剛根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)說，溶血病在懷孕期間還是會(huì)露出一些馬腳的，比如胎兒貧血、水腫胎。

　　而且隨著胎齡的增加，新生兒溶血癥的發(fā)生的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度會(huì)隨之增加。嚴(yán)重溶血癥，麥友剛說，可提前分娩來補(bǔ)救，如果羊水中膽紅素濃度明顯增高，孕周大于33周，可考慮此方法。

　　新生兒溶血病的產(chǎn)前診斷

　　1.對(duì)Rh陰性的孕婦在妊娠12-16周、28-32周和36周時(shí)，檢測其血液中有沒有抗D及抗E等抗體。

　　2.B超能查出有沒有胎兒水腫，胎兒有沒有腹水，以及孕婦有沒有羊水過多等情況。

　　夫妻血型不必過于擔(dān)心

　　新生兒溶血癥既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每個(gè)人都要跟血型相同的人結(jié)婚呢？沒有任何證據(jù)表明必須血型相同才能結(jié)婚。夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，但專家表示，真正導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不多，而且該病一般都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，幾乎都能治愈，不會(huì)對(duì)孩子未來的健康造成影響。

　　“退黃”中藥只能輔助

　　黃疸是新生兒溶血病最常見的癥狀，溶血病是引發(fā)新生兒黃疸的一種常見的原因。麥友剛介紹，新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。如果是ABO血型引起的輕微癥狀，治療主要采用藍(lán)光照射，破壞膽紅素。宋元宗表示，這種物理效果通常比較理想，此外還可以使用些退黃藥。至于廣東人熱衷的中藥，宋元宗和麥友剛均認(rèn)為，最多只能起輔助作用，不建議用。另外，麥友剛還提及，本地多見的“蠶豆病”也可引發(fā)黃疸，有家長誤給孩子吃黃連、臘梅花等中藥，不僅不能退黃，甚至可加重病情。

　　南方日報(bào)記者 李劼通訊員 溫志勤 王海芳

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