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　　讓卵巢“休眠”可減輕化療損害

　　化療后90%的女性會導(dǎo)致卵巢功能不同程度地受到損害，讓卵巢“休眠”能有效降低損害。

　　花季少女患癌接受化療，生命保住了，卻連例假都未來過就已經(jīng)“絕經(jīng)”了；新婚女性化療治療腫瘤，治愈后卻被宣告永遠(yuǎn)無法生育……研究發(fā)現(xiàn)，女性癌癥患者接受化療后，90%的會導(dǎo)致卵巢功能不同程度地受到損害。

　　“不少人認(rèn)為惡性腫瘤是‘死緩’，能救活就不錯(cuò)了，顧不上其他損害，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展，在治療腫瘤的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)愛健康以確保日后生活得有質(zhì)量。”專家表示。為此，科學(xué)家和醫(yī)生們一直在尋找一些可行、有效、安全的保護(hù)卵巢方法。

　　花季少女化療后月經(jīng)不再來

　　在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖中心，一名28歲的患者前來就診，她憂郁地向醫(yī)生講述她的病情。原來，她在15歲那年因?yàn)榱馨土鼋邮芰?個(gè)療程的化療，腫瘤得到了治愈。但腫瘤治療后10年，她的月經(jīng)再也沒來過。“經(jīng)檢查，我們診斷其為藥物性卵巢早衰。正是前幾年的化療藥物損傷了她的卵巢，導(dǎo)致她提早絕經(jīng)。”中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊冬梓教授遺憾地表示，該患者剛剛結(jié)婚，希望了解自己能不能生育。然而事實(shí)非常殘酷：由于卵巢功能早衰，她已經(jīng)患了不育癥。

　　專家表示，病人接受化療后，腫瘤雖然可能治愈了，但卵巢功能卻可能面臨下降和早衰，這會使得女人一生的生活質(zhì)量大打折扣。“伴隨閉經(jīng)會出現(xiàn)盜汗、潮熱、陰道干燥、性欲低下、性交困難等更年期綜合征的表現(xiàn)，這些都給女性患者帶來很大的煩惱， 同時(shí)卵巢分泌的性激素的缺乏造成骨質(zhì)疏松、心血管疾病等老齡疾病過早出現(xiàn)，還影響其健康水平。”楊冬梓表示。

　　化療對女性卵巢有巨大損害

　　“其實(shí)近幾年在婦科內(nèi)分泌門診，我們碰到類似的患者越來越多。”楊冬梓介紹，眾所周知，女性的卵巢既有產(chǎn)生卵子、延續(xù)下一代的功能，還有分泌性激素的內(nèi)分泌功能。“卵巢對外界因素的影響非常敏感。環(huán)境、吸煙、化療、放療等都可以對它產(chǎn)生不良的影響。”

　　她介紹，隨著化療和放療等的應(yīng)用，許多血液病和惡性腫瘤病人得到了治愈。“但遺憾的是，化療藥物中的活性成分會對卵巢內(nèi)的各階段的生長卵泡有嚴(yán)重的殺傷作用，導(dǎo)致這些細(xì)胞不可逆的死亡。患者的卵巢受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致不孕和卵巢功能早衰。”

　　楊冬梓表示，女性卵巢中的卵泡數(shù)量是從胚胎形成開始就已成定數(shù)，不能再增長，出生后不斷消耗，每個(gè)月經(jīng)周期都會消耗一批卵泡，當(dāng)卵泡耗竭，女性絕經(jīng)期便來臨。“正常情況下，女性在50歲左右絕經(jīng)，化療時(shí)大批的卵泡被殺死，卵巢所儲備的卵泡明顯減少，甚至完全被破壞，就會表現(xiàn)為卵巢功能下降或衰竭。”

　　該科何鉆玉博士進(jìn)一步介紹，“據(jù)我們對乳腺癌患者觀察發(fā)現(xiàn)，平均在化療后24個(gè)月，53.8%的患者出現(xiàn)閉經(jīng)，26.4%的表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)規(guī)則者只有19.8%。閉經(jīng)率隨化療后時(shí)間延長而增加。閉經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)則都是卵巢功能減退的表現(xiàn)。”她表示，對化療后月經(jīng)規(guī)則者的卵巢功能檢測也顯示，即使是月經(jīng)還規(guī)律，她們的卵巢功能也已經(jīng)有減退的跡象，比同齡對照組的卵巢功能低。

　　治療腫瘤還要保護(hù)其他器官

　　“以前認(rèn)為患惡性腫瘤就是判了‘死緩’，無論醫(yī)生還是患者都會不顧一切地以追求生存為首要目的，難以顧及其對人體其他部位的損害，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在患者的生存質(zhì)量也成了必須考慮的內(nèi)容。”楊冬梓表示。

　　何鉆玉介紹，就化療對卵巢功能的損害問題，國內(nèi)外已經(jīng)有許多學(xué)者做了系列的多年的研究。他們嘗試了多種方法保存化療病人的卵巢功能。“譬如，化療前把卵巢切下來冷凍保存，化療結(jié)束后再移植回去；化療前用藥物使多個(gè)卵子發(fā)育成熟，取出卵子后冷凍保存，或者經(jīng)過體外受精培養(yǎng)成為胚胎后冷凍保存等。”她介紹，但觀察下來發(fā)現(xiàn)，這些方法的缺點(diǎn)是效果不夠穩(wěn)定，冷凍跟解凍的過程對卵巢或卵子都有損傷，并且費(fèi)用昂貴。“也有人提出可以用口服避孕藥、抗氧化劑等藥物保護(hù)卵巢功能，但效果不夠理想，也缺乏有力的科學(xué)證據(jù)。”何鉆玉說。

　　讓卵巢“休眠”能有效減低早衰

　　“我們一直在摸索和尋找一種有效、安全可行的方法來避免化療對卵巢功能的損害。”楊冬梓介紹，自上世紀(jì)90年代開始，有學(xué)者從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(簡稱GnRHa)可以對化療的卵巢卵泡有保護(hù)作用。

　　“這是一種合成的藥物，它可以抑制卵巢的卵泡生長發(fā)育，使卵巢處于‘休眠’狀態(tài)，對化療藥物不敏感或?qū)⒚舾卸冉档阶畹停瑥亩档突熕幬飳β殉驳膿p害，達(dá)到保護(hù)卵巢功能的功效。”楊冬梓介紹，以往幾十年該藥都被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟、輔助生育等治療中，其安全性已被證實(shí)。

　　“后來科學(xué)家嘗試對淋巴瘤患者在化療前使用GnRHa，每個(gè)月注射一次，直至化療結(jié)束，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用該藥的患者化療后卵巢早衰的發(fā)生率僅為8.7%，而沒有使用的患者有36%出現(xiàn)卵巢早衰。這些卵巢早衰的患者的平均年齡只有36歲，比起歐美人群絕經(jīng)的平均年齡52歲提早了16年。”專家表示，很多的研究結(jié)果證明化療同時(shí)使用該藥可明顯減低化療所致的卵巢早衰發(fā)生率。

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