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　　有什么方法可以避免在生產過程中產道裂傷的情況發生？

　　自然分娩是大多數孕媽媽會選擇的生產方式，然而，有什么方法可以避免在生產過程中產道裂傷的情況發生？4度裂傷為重度裂傷，甚至連肛門都裂開了，還傷及直腸黏膜，若未被及時發現及縫合，可能會造成日后大便失禁的后遺癥，不免令孕媽媽們聞之色變。

　　裂傷傷及肛門情況很普遍

　　在婦產科服務資歷超過10余年，臺灣林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師詹耀龍表示，其實自然產產婦在生產過程中，產道發生裂傷的情形非常普遍，產道裂傷依傷口的深度可分為1～4度，但裂傷深度并不等同于疼痛指數，換句話說，四度裂傷不一定比三度裂傷來得痛，而且產道裂傷裂到肛門的情況其實也很常見，約有10%自然產產婦會發生裂到肛門的4度裂傷。

　　為什么自然產會造成產道裂傷？這是由于足月胎兒的頭圍大約是33～35cm，而產婦陰道開口的范圍大約為5～8cm，即便在生產時，陰道能往外延展到最大程度，但要讓產道能完好無傷的把胎兒娩出幾乎是不可能的任務。所以，自然產過程中，為了讓胎兒順利娩出，產道裂傷可說是自然產媽媽無可避免的傷。

　　高齡產婦易發生重度裂傷

　　詹耀龍醫師表示，產婦的骨盆大小、胎頭大小、生產胎次等因素，都會影響裂傷的程度。通常第一胎產婦裂傷傷及肛門或直腸的機率較高，東方人普遍骨盆腔較狹小、高齡產婦因為會陰組織彈性較差，分娩時造成深度裂傷的機率較高。此外，生產時用力方式錯誤或急產，產程進展得太快，都可能會讓產道傷口像炸開般，形成不規則的重度裂傷。

　　小：產道裂傷依傷口深度可分為1～4度：

　　1度裂傷：為輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復，通常生產胎次越多，發生重度裂傷的機會越低。

　　2度裂傷：中度裂傷，傷口深度達皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門括約肌。

　　3度裂傷：重度裂傷，傷口深度達肛門，肛門括約肌斷裂。

　　4度裂傷：重度裂傷，肛門括約肌以及直腸黏膜皆發生裂傷。

　　切開會陰可讓傷口較規則

　　理論上，重度裂傷讓人感覺問題很嚴重。但詹耀龍醫師表示，產婦疼痛的感受多半和裂傷的方式有關，不規則的裂傷傷口，會提高醫師縫合的難度，并增加感染的風險，產婦也會感覺比較不舒服。因此，為了降低傷口裂傷方式不規則的狀況，接生醫師會根據臨床經驗判斷，采取會陰切開術做為預防措施。剪開會陰的做法的確能讓產道傷口比較規則好縫合，且有助于縮短產程，讓產婦比較好生。

　　未及時發現及修補會形成瘺管

　　詹耀龍醫師指出，未被發現的產道裂傷，才是真正的難題所在。“有些皮下傷口從表面上看不出來，以至于醫師未能及時發現。例如肛門裂傷有破洞但卻沒有立刻修補，就可能會形成瘺管， 肛門瘺管如引起感染發炎，必須治療感染后再以手術處理。萬一形成瘺管有可能需要好幾次的手術才能完全處理，但若能及時發現裂傷并立即修補，只要當下修補好通常不會有后遺癥。”

　　降低裂傷程度的兩種方式

　　除了在生產時采取會陰切開術之外，詹耀龍醫師建議孕媽媽(尤其是初產婦和高齡產婦)，在懷孕后期還可以透過凱格爾運動或會陰按摩，讓會陰組織的延展性變好，并學習正確用力的方式，配合陣痛的節奏，讓胎兒慢慢娩出，都能降低裂傷的程度。

　　凱格爾運動

　　所謂凱格爾運動，指的是提肛收縮的重復動作，除了能增加會陰部組織的彈性，亦能幫助強化骨盆底部的肌力，預防產后陰道松弛所引發的漏尿現象。如何讓骨盆底肌肉能收放自如，是孕媽媽練習的重點。

　　由于孕媽媽可能不了解該如何收縮和放松骨盆底肌肉，建議第1次練習時，可以在如廁解尿時開始，解尿解一半時先憋住，憋尿時就會使用到骨盆底部的肌肉，放松此部位肌肉就可繼續解尿。掌握訓練的部位及使力的技巧之后，就可以隨時隨地練習，先練習收縮5秒后再放松，每次重復做10下，每天進行4次，并持之以恒練習。

　　會陰按摩

　　由于裂傷多發生在會陰的下半段，建議孕媽媽們從懷孕后期開始，可以用手指每天按摩會陰部，讓會陰組織的延展性變好。

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