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　　●切除：盆腔器官容易下墜，陰道壁容易脫垂，有的人還會出現(xiàn)尿失禁

　　●不切：保留宮頸、卵巢會留下癌變后患，日后萬一有事，再做手術(shù)的難度很大

　　●專家：態(tài)度應(yīng)謹(jǐn)慎，建議在大多數(shù)情況下，能保留的還是盡量保留

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端

　　子宮是用來生孩子的重要器官，也是容易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的器官。如果女人不再生育，或者絕了經(jīng)，子宮還有什么用？為了避免癌變、脫垂等危險，不如干脆切掉子宮？然而婦產(chǎn)科專家指出，這是一個富有爭議的問題，子宮是留是切都有很復(fù)雜的考慮，涉及到解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、癌變風(fēng)險等方方面面。能不能在剖宮產(chǎn)時切、是否連同卵巢一塊切，都是值得討論的問題。目前醫(yī)生對切子宮的態(tài)度比較謹(jǐn)慎，在大多數(shù)情況下，能保留子宮的還是盡量予以保留。

　　指征：

　　“預(yù)防性切除”有講究

　　子宮是女性產(chǎn)生月經(jīng)和執(zhí)行生育功能的主要器官，切除子宮意味著失去生育能力。廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端介紹說，有以下情況的患者需要考慮切除子宮——

　　1.惡性腫瘤。以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌為例，除個別極早期發(fā)現(xiàn)的病例外，做手術(shù)都要切除子宮，這是沒有爭議的。對于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，盡管還不屬于惡性腫瘤，但將來有機會發(fā)展為惡性，而且無法預(yù)測何時會癌變，如果患者有生育要求，可根據(jù)病情盡可能保留子宮，待生育后再考慮進(jìn)行子宮切除術(shù)；如果患者沒有生育要求，可預(yù)防性切除。

　　2.良性腫瘤。以常見的子宮肌瘤為例，女性的發(fā)病率在30%~40%或更高，大多數(shù)患者受到的影響不大，不需要服藥或手術(shù)治療。少數(shù)子宮肌瘤患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多的癥狀，可導(dǎo)致貧血，影響到其他器官的血液供應(yīng)，造成免疫力下降，因此需要治療。這部分患者如果藥物保守治療無效，就唯有切除子宮了。如果子宮肌瘤過大，腹部相當(dāng)于懷孕2.5～3個月大小，即使沒有月經(jīng)增多也有手術(shù)切除的指征，因為增大的子宮可壓迫其他器官并影響其功能，例如：向前壓迫膀胱造成尿頻、尿急、小便次數(shù)多的癥狀；向后壓迫直腸造成大便次數(shù)多的問題；向兩側(cè)壓迫輸尿管造成不通暢，引起腎積水而影響腎功能。

　　3.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥造成嚴(yán)重的痛經(jīng)，藥物治療效果不好，可考慮子宮切除。

　　4.子宮脫垂，多見于老年婦女，可切除子宮后再進(jìn)行修補。

　　鄧敏端介紹，目前做子宮切除可以選擇經(jīng)陰道切除、腹腔鏡微創(chuàng)切除，對患者身體的損傷較少。

　　弊端：

　　子宮缺位可令盆腔大亂

　　子宮似乎只是用來生育的，所以一些過了生育年齡以及沒有生育要求的患者覺得切掉無所謂。鄧敏端稱，切除子宮的實質(zhì)性影響有限，患者不必?fù)?dān)心更年期提前和衰老加速，但“沒用”的子宮其實仍有潛在的作用，切除后可出現(xiàn)諸多弊端——

　　1.子宮周圍的韌帶有利于維持盆底正常解剖結(jié)構(gòu)。切除子宮后，其周圍的韌帶的功能受到影響，陰道壁可能因此而出現(xiàn)脫垂，有的人還可提前出現(xiàn)尿失禁。

　　2.對于絕經(jīng)前的女性來說，每個月來一次月經(jīng)雖然麻煩，但卻是重要的性別認(rèn)同，在心理上覺得自己是一個正常的女人。

　　3.子宮可能有一定的分泌作用，切除后令陰道潤滑度變差，但這因人而異，且影響不大。

　　切除子宮有可能會引起腹腔臟器的粘連。美國《消費者報告》雜志的一份報告稱，這種情況嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸梗阻。

　　爭議：

　　切子宮時卵巢能否“一鍋端”？

　　《消費者報告》特別指出，在很多子宮切除手術(shù)中，卵巢也被“一鍋端”——卵巢是女性體內(nèi)性激素的主要來源，如果在絕經(jīng)前就失去卵巢，雌激素的減少會引發(fā)更年期癥狀提前，增加冠心病和骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險；雄激素也會相應(yīng)減少，令女性的性欲、性快感變差。如果不得不切除子宮，一般不需要切除卵巢，除非有卵巢癌或?qū)m頸癌，或者母親或姐妹有過卵巢癌。是否預(yù)防性切除卵巢，還可以做相關(guān)的基因測試。

　　鄧敏端稱，絕經(jīng)前的婦女一般不會在切除子宮時切除卵巢，除非醫(yī)生在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)卵巢有問題，這樣避免了二次開刀，但需要醫(yī)患雙方在手術(shù)前簽訂協(xié)議。絕經(jīng)后的患者是否“順帶”切除表面上沒事的卵巢則存在爭議——絕經(jīng)后卵巢癌的發(fā)病率比較高，而且這種癌癥很難早期發(fā)現(xiàn)，通常發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期或極晚期，患者只能再生存一兩年，對于沒有功能的卵巢可考慮“一不做二不休”。反對的觀點認(rèn)為，絕經(jīng)后的卵巢仍會產(chǎn)生少量激素，切除可能會有一些影響。

　　建議：

　　切不切都要謹(jǐn)慎選擇

　　在很多情況下，是否切除子宮見仁見智，需要由醫(yī)生和患者共同決定。對于醫(yī)生來說，他們首先考慮的仍然是保守性的治療手段，不到萬不得已，不會輕易切除子宮，特別是對還有生育要求的患者。鄧敏端舉了幾個例子：大多數(shù)癌前病變可以做保守治療；子宮脫垂的患者可以放置一種子宮托治療，不過每晚睡覺前都要取出，以免長期使用造成子宮壞死，故目前用得很少；子宮肌瘤可做保留子宮的挖除術(shù)(但有復(fù)發(fā)的可能)。

　　需要切除子宮的患者如果懷孕并選擇做剖宮產(chǎn)，又不打算再生下一胎，是否可以在剖宮產(chǎn)時順便把子宮切了？鄧敏端稱，醫(yī)生一般不會這么做，因為分娩時盆腔充血不利于手術(shù)，而且有的病在分娩后可能會自然好轉(zhuǎn)，例如宮頸癌的癌前病變，需要在產(chǎn)后重新進(jìn)行病情評估。

　　子宮全切會令女性陰道長度縮短，影響性生活時男方的感受，所以可選擇保留宮頸的“次全子宮切除術(shù)”，就不會改變陰道的長度。鄧敏端提醒，現(xiàn)在多數(shù)手術(shù)都不保留宮頸，以免留下宮頸癌的后患，因為宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二常見的惡性腫瘤，而且第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)改變了盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，令將來醫(yī)生做手術(shù)的難度大大增加。 (記者伍君儀 通訊員胡穎儀)

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