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　　管理疼痛：“哎呦”喊疼，但不會(huì)有傷害

　　小貼士：

　　在與醫(yī)生商量你們的生產(chǎn)計(jì)劃，關(guān)于是否使用止痛藥物，那是由你的伴侶決定的項(xiàng)目。

　　小故事：

　　這是個(gè)“關(guān)于分娩的談話”，醫(yī)生在問我關(guān)于分娩時(shí)是否使用止痛藥物我是怎么打算的。很顯然，這對(duì)我來說不是問題，我回答說我要做硬膜外麻醉。但是我老公卻在醫(yī)生面前問道，“有必要做硬膜外麻醉嗎？因?yàn)槲乙郧熬褪窃跊]有麻醉藥的情況下縫合傷口的。”醫(yī)生解釋說那不是一碼事。接著，我丈夫繼續(xù)描述他那次經(jīng)歷，并質(zhì)疑我是否需要用止痛藥物。他對(duì)這個(gè)問題太較真了。醫(yī)生進(jìn)而解釋說除非是本人經(jīng)歷分娩過程，否則他人是不可能了解女人的感覺的。我只是看著我丈夫，說，“你瘋了！我要做硬膜外麻醉?！鄙鷮殞毜臅r(shí)候，他親眼見證了我在去醫(yī)院前的12個(gè)小時(shí)的宮縮經(jīng)歷，他這才意識(shí)到了自己說的那些話有多么愚蠢，我想他只是想試著當(dāng)一個(gè)硬漢。

　　                                                      ——格瑞斯(兒子2歲半)

　　除非男人也能生下一個(gè)7.5磅重的孩子，否則不會(huì)體驗(yàn)到生產(chǎn)之痛。如果你關(guān)于減緩疼痛的觀點(diǎn)不比她高明，那么必須由她決定采用怎樣的止痛方式。談到在陣痛和分娩期間的疼痛管理，女人或這樣或那樣都有著強(qiáng)烈的感受。既有“耶！”也有“不！”的呼聲，但是不管怎樣它是需要兩個(gè)人商討并寫入生產(chǎn)計(jì)劃的事情(對(duì)于最普遍的疼痛管理選擇，請(qǐng)見本提示后框內(nèi)文字)。

　　“??！”——快給我做硬膜外麻醉！

　　最常談及的疼痛管理方式是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉阻滯是通過一個(gè)可彎曲的管子插入脊髓內(nèi)來控制神經(jīng)的。這個(gè)過程需要二十分鐘，藥物要花20分鐘進(jìn)入，如果太晚了，它會(huì)無效。要確保她在活動(dòng)性分娩的時(shí)候就做硬膜外麻醉。我妻子在宮縮剛開始造成疼痛的時(shí)候就把麻醉師叫了進(jìn)來，麻醉師馬上成了她最好的朋友。

　　以下是硬膜外麻醉的過程：麻醉師叫我在15分鐘過程時(shí)離開房間。注射藥物后，她非常高興。硬膜外麻醉不能完全麻痹神經(jīng)，她仍能感覺到宮縮的壓力，感覺到寶寶從產(chǎn)道娩出。(一些女人在藥物作用下感受到的宮縮會(huì)更微弱些。)

　　當(dāng)然，任何方式都有風(fēng)險(xiǎn)，你應(yīng)該與你們的護(hù)理醫(yī)生和麻醉師商量。不管她選擇什么，和這些人商量都是有助益的。這是生產(chǎn)課程、呼吸法、分娩體位、背部按摩，以及其他技巧派上用場(chǎng)的的地方。

　　“不！”——不要給我止痛藥物！

　　如果你的伴侶選擇自然分娩，它不單指陰道分娩。自然分娩事實(shí)上意味著一種最小化運(yùn)用藥物干預(yù)的一種陰道分娩方法。對(duì)于她來說，這意味著沒有止痛藥物，沒有藥物介入分娩，沒有IV(這會(huì)限制活動(dòng))，以及幾種在你們的生產(chǎn)學(xué)習(xí)班商量的其他方式?；旧蟻碚f，她自己的身體對(duì)分娩進(jìn)程發(fā)號(hào)施令——而不是助產(chǎn)人員。很多計(jì)劃選擇自然分娩的女人對(duì)不靠藥物管理有著強(qiáng)烈地意愿。問題是對(duì)于從來沒生過孩子，從來沒經(jīng)歷過分娩過程的女人來說，她們很難知道自己將會(huì)有何感受，自己最終想怎樣，直到她真正經(jīng)歷的時(shí)候才能知道。

　　確保你知道她想要什么，但是讓她知道她的決定到時(shí)候是可能會(huì)改變的，讓她知道不管她改變與否你都永遠(yuǎn)會(huì)支持她的決定。在經(jīng)歷了36個(gè)小時(shí)的艱辛分娩歷程后，她很可能會(huì)改變自己的注意的。如果那時(shí)候她想要止痛藥物介入，千萬別告訴她要忍住，或者是給她施加壓力讓她挺過疼痛。聽她的！如果你不確定她是不是因?yàn)槟ú幌旅孀佣槐г够虿徽f出她的真實(shí)感受，那么讓她提前就想出一個(gè)可以提示你她真的需要藥物的暗號(hào)，到時(shí)候她只要打出暗號(hào)就可以。可以是某種暗語，比如“給我用藥，你這個(gè)白癡！”或者可以是一個(gè)手勢(shì)，如雙手中指一邊上下?lián)]舞一邊合成圈狀，還可以是一個(gè)身體動(dòng)作，如擊打你的面頰?；蛘?，最簡(jiǎn)單的，直接說一聲“請(qǐng)給我止痛藥。”如果她有一個(gè)渡樂婦或助產(chǎn)士，確保這個(gè)人也知道生產(chǎn)計(jì)劃。以書面形式寫下來可以幫助你理清頭緒。

　　不管發(fā)生什么你都要支持她的決定。最重要的是寶寶和媽媽的健康。問題在于，一個(gè)想要自然分娩的女人在因?yàn)槿淌懿涣颂弁炊淖兞俗约旱挠?jì)劃后心理會(huì)有種強(qiáng)烈地羞愧感。換來一個(gè)健康的寶寶是沒有什么可羞愧的。改變計(jì)劃應(yīng)該也是計(jì)劃的一部分。

　　要點(diǎn)回顧：

　　事實(shí)是它真的不會(huì)造成傷害(只是有些戲劇化)。不，我沒那么嚴(yán)肅。如果你相信，你會(huì)有大麻煩。

　　關(guān)于疼痛管理的選擇：

　　硬膜外阻滯

　　醫(yī)生將藥物注射進(jìn)產(chǎn)婦的脊柱下方。藥物阻斷注射位置下方的身體部位的疼痛感。在宮縮中，來自子宮的疼痛會(huì)隨著脊髓神經(jīng)傳遞到大腦。硬膜外麻醉通過麻痹這些神經(jīng)而阻斷疼痛。硬膜外麻醉使大多數(shù)產(chǎn)婦既保持清醒又將疼痛降至最低，很多注射了硬膜外麻醉的產(chǎn)婦在宮縮時(shí)甚至感受不到一點(diǎn)疼痛。用于硬膜外麻醉注射的藥物包括可有效止痛的奴佛卡因麻醉劑，并混合諸如芬太奴止痛劑的阿片樣物質(zhì)。

　　硬膜外麻醉的缺點(diǎn)包括：

　　會(huì)導(dǎo)致她顫抖。

　　會(huì)導(dǎo)致她血壓下降。

　　會(huì)導(dǎo)致她有瘙癢感。

　　會(huì)引發(fā)頭痛。

　　可能不會(huì)麻醉整個(gè)疼痛區(qū)，所以有些產(chǎn)婦的腹部和背部會(huì)繼續(xù)有疼痛感。

　　靜脈注射止痛或肌內(nèi)注射止痛

　　止痛藥物通過針管注射進(jìn)一個(gè)靜脈(靜脈注射止痛)，或注射進(jìn)肌肉(肌內(nèi)注射止痛)。這類藥物會(huì)進(jìn)入血液，幫助減輕疼痛。這類用于止痛的阿片樣物質(zhì)包括嗎啡、芬太奴、納布啡。這2類止痛方法不能消除所有疼痛。在使用此方法之后產(chǎn)婦仍需要使用硬膜外麻醉。

　　使用靜脈注射止痛或肌內(nèi)注射止痛的缺點(diǎn)：

　　會(huì)導(dǎo)致她犯困，打瞌睡。

　　會(huì)引發(fā)惡心嘔吐。

　　會(huì)導(dǎo)致她非常瘙癢。

　　此類藥物可穿入寶寶血液，并可以影響寶寶的呼吸和心率，并且導(dǎo)致出生后昏睡。

　　陰部神經(jīng)阻滯

　　醫(yī)生將麻醉藥物注射進(jìn)產(chǎn)婦陰部，麻醉其周圍的陰部神經(jīng)。這種神經(jīng)控制女性陰部下方感覺神經(jīng)。陰部神經(jīng)阻滯是在分娩后期使用，通常就在胎頭著冠的時(shí)候注射。注射后，她會(huì)有局部麻醉，但仍保持清醒，并且可以使用產(chǎn)力將寶寶生出。寶寶不會(huì)受任何影響，基本沒有任何副作用。

　　脊髓麻醉

　　醫(yī)生將藥物注射進(jìn)脊柱下方。這種藥物使低于注射位置的身體下方麻醉。脊髓麻醉可迅速止痛，所以它通常用于需要做緊急的剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。脊髓麻痹注射的麻醉藥物包括可有效止痛的奴佛卡因麻醉劑，并混合諸如芬太奴止痛劑的阿片樣物質(zhì)。

　　脊髓麻醉的缺點(diǎn)：

　　麻醉范圍大，從胸部直至腳部全部麻痹。

　　使她感覺呼吸緊促。

　　會(huì)導(dǎo)致她血壓下降。

　　可引發(fā)頭痛。

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