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　　孕21周 需要做TORCH篩查

　　女兒前幾天抽血做的TORCH篩查，今天出結(jié)果了：巨細(xì)胞病毒(CMV)血清抗體IgG陽性，其余是陰性。女兒一看是CMV抗體陽性心里沒了底，雖然醫(yī)生告訴她沒有問題，但是對于不懂得醫(yī)學(xué)的人來說，唯恐這個(gè)“陽性”對胎兒有影響，于是趕緊給我打電話咨詢。

　　我教給女兒如何看這個(gè)化驗(yàn)單：目前一般醫(yī)院篩查是否有病毒感染主要是通過檢查病毒抗體水平。每種病毒都要查抗體IgG和抗體IgM。

　　如果抗體IgG陰性(－)在臨床上一般認(rèn)為沒有感染過這類病毒，或者雖然感染過，但是在體內(nèi)沒有產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此缺乏對這種病毒免疫力，需要高度警惕此種病毒的感染。有條件的最好在懷孕前接種此種病毒疫苗，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體后再懷孕。抗體IgG陽性(＋)表明孕婦體內(nèi)曾經(jīng)有過這種病毒感染或者接種過這種疫苗，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體了。

　　抗體IgM陰性(－)說明沒有活動性感染，但是不能排除目前可能有潛在感染。抗體IgM陽性(＋)則表明孕婦近期有這種病毒活動性感染。一般臨床上認(rèn)為，約有40%活動性感染容易引起胎兒宮內(nèi)感染，所以需要檢查孕婦血中的IgM抗體。

　　巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，是通過孕婦血清抗體進(jìn)行篩查。如果血清中巨細(xì)胞病毒CMV-IgG陽性，只能說明曾經(jīng)有過巨細(xì)胞病毒感染；如果CMV-IgM陽性，說明近期有感染。

　　我國育齡婦女幾乎都已經(jīng)感染過巨細(xì)胞病毒，陽性率大約為90%～96.3%。如果體內(nèi)沒有巨細(xì)胞病毒抗體，說明這些孕婦是易感人群，需高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原發(fā)性感染，雖然孕婦沒有明顯的癥狀，但是對胎兒的危害是很大的。因?yàn)榫藜?xì)胞病毒可以通過胎盤引起胎兒的宮內(nèi)感染，造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起胎兒黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、小腦畸形、腦積水、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮以及低體重兒。新生兒也會出現(xiàn)聽力和視力的異常、語言、意識、運(yùn)動障礙、智力低下以及精神發(fā)育異常。有的孩子出生后雖然沒有顯示癥狀，但是到了學(xué)齡前就可能出現(xiàn)視力、聽力以及智力低下的癥狀。

　　巨細(xì)胞病毒可以母嬰垂直傳播，如果母親CMV-IgM陽性者，即活動感染者，則不應(yīng)該進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^乳汁傳播給新生兒。目前對于巨細(xì)胞病毒感染沒有特效的治療辦法，因此提醒孕婦應(yīng)該注意避免去公共場合，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以減少感染的可能性。

　　目前醫(yī)院在整個(gè)孕期需要做的優(yōu)生篩查包括：唐氏綜合征、胎兒畸形、TORCH等篩查。TORCH篩查在整個(gè)孕期均可做，在早孕時(shí)做意義最大。

　　“TORCH”是一組病原體英文名第一個(gè)字母縮寫。TORCH感染包括：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純性皰疹病毒，其他如淋病、梅毒、艾滋病病毒、尖銳濕疣、流感病毒等。

　　弓形體病是弓形體引起的一種人畜共患的寄生蟲病，如果孕婦與被弓形蟲感染的貓、狗接觸，或者食用了沒有煮熟的肉類而感染，往往感染后沒有特異性的癥狀，不易引起孕婦和家人的注意，因此容易漏診。如果感染上弓形體病毒的話，在胎兒的早期可以發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，中晚期可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，造成腦癱、腦積水、小腦畸形以及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。有的孩子雖然出生后沒有明顯的癥狀，但是數(shù)月或者數(shù)年逐漸出現(xiàn)視力下降、耳聾、小腦畸形或智力低下。所以要檢測孕婦血中特異性抗體IgG、IgM，確定近期有無感染的指標(biāo)是特異性抗體IgM。一旦確定成人或孩子感染必須及時(shí)進(jìn)行治療。

　　風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的一種急性傳染病的病毒。孕婦感染率較常人要高出5倍，是易感人群。而且孕婦一旦感染就可以通過血液、胎盤、羊水傳播給胎兒，如是在孕早期或孕中期可以引起胎兒的畸形，這種畸形表現(xiàn)為多種器官的損害，例如眼睛、耳朵、心血管、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為白內(nèi)障、先天性耳聾、先天性心臟病、肝脾腫大、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜、小腦畸形以及智力低下。感染風(fēng)疹后成人可能沒有明顯的癥狀，而且可能皮疹出得也不典型。所以需要采集孕婦的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其報(bào)告陽性可能提示過去曾受感染，或者正在受新的感染，因此對于陽性者需要做動態(tài)觀察，如果1～2周后復(fù)查，陽性指標(biāo)繼續(xù)上升，則提示孕期有風(fēng)疹病毒感染，需要進(jìn)一步觀察胎兒，如果胎兒畸形，應(yīng)該終止妊娠。預(yù)防風(fēng)疹可以在計(jì)劃懷孕前3個(gè)月接種疫苗。

　　皰疹病毒感染因?yàn)槎局瓴煌謩e感染生殖道或生殖道以外的皮膚、黏膜和器官。前者對新生兒危害最大。通過性接觸是母體生殖道感染皰疹病毒的主要途徑，而且可以垂直感染給胎兒。在孕20周前感染胎兒可以造成流產(chǎn)，20周后感染可以導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩或者早產(chǎn)。如果臨產(chǎn)前經(jīng)過被病毒污染的產(chǎn)道分娩，新生兒感染后可迅速全身播散發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、吸吮能力差、黃疸、有出血傾向、痙攣、肝脾腫大、水皰疹等。通過孕婦血清檢查或者新生兒的臍血測定特異性IgM抗體，如果陽性提示有宮內(nèi)感染，因此必須進(jìn)行治療，抑制病毒擴(kuò)散，控制局部感染。如果在28周前檢查是陽性，應(yīng)該終止妊娠，28周后檢查是陽性，則要選擇剖宮產(chǎn)。因?yàn)榘捳畈《靖腥臼切詡魅静。且彩强梢灶A(yù)防的。

　　流行性感冒是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，孕婦是易感人群之一。如果孕婦感染流感病毒，可以通過胎盤危及胎兒，輕者妨礙不大，重者可以引起流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形或死胎等。因此孕婦要少去公共場合，避免感染流感，如果感冒，則要積極治療，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥。另外，懷孕期間不能接種流感疫苗。

　　梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病等主要是通過性接觸、血液傳播或者個(gè)別間接接觸患者用過的一些物品后感染的，婦女被感染后如果懷孕，則可能通過胎盤感染胎兒，引起胎兒發(fā)育遲緩，很容易胎死宮內(nèi)或者死產(chǎn)，即使出生后新生兒也會有一些器官的損害。通過產(chǎn)道分娩也是新生兒感染的一個(gè)途徑。因此夫婦雙方必須有健康安全的性生活，不要去公共浴室、一旦感染必須積極治療，暫緩懷孕。即使已經(jīng)懷孕，根據(jù)檢查情況，必要時(shí)也要終止妊娠。

　　電話中我還仔細(xì)叮囑她：平時(shí)注意飲食衛(wèi)生、要少去公共場合，避免與有關(guān)疾病的患者接觸、注意不要感冒，尤其是流行性感冒，盡量減少在各個(gè)環(huán)節(jié)上感染的機(jī)會。

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