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　　前兩天與一位孕婦朋友聊天，談及她對在孕婦學(xué)校上課時聽到的部分內(nèi)容一知半解，她便問我，羊水是怎么回事？羊水從何而來？羊水有何作用？羊水有無多少之分等內(nèi)容。看來我又要給她上一次課了。我想和我的朋友一樣對羊水不甚了解的孕婦還是有一些的，因此，我要給大家講講羊水是什么？它有哪些作用呢？

　　羊水的形成及成分

　　羊水在早孕時即形成，這時羊水主要來源于母親血液的透析物質(zhì)，部分來自胎兒的血漿。孕4個月時，胎兒的尿液混入羊水中，羊水中溶質(zhì)的濃度下降，鈉含量下降。足月時，胎兒的尿液進(jìn)入羊水中，使得羊水的滲透壓較媽媽與胎兒血漿低。隨著孕齡的進(jìn)展，羊水量也增加。妊娠7個月時羊水量可達(dá)1000毫升，以后又逐漸減少，到足月妊娠時羊水量約為500～800毫升，而在妊娠過期時羊水又顯著減少。

　　在正常生理情況下，羊水更新較快，一般認(rèn)為羊水每3小時就會更新一次，羊水在胎兒的生理代謝方面起著非常重要的作用。

　　從羊水的形成機(jī)理中可以看出，在早孕時羊水的成分與母親血漿相同，只是蛋白質(zhì)成分低。隨著孕齡的進(jìn)展，來源于胎兒肺的磷脂逐漸積聚于羊水中。羊水中98～99%是水，1～2%溶質(zhì)。羊水中也含有葡萄糖、脂肪和有機(jī)物。醫(yī)學(xué)上常化驗(yàn)羊水中的某些成分來了解胎兒的健康狀況。整個孕期胎兒都在羊水中舒適地度過。

　　羊水的作用

　　● 在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。

　　● 羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發(fā)育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發(fā)育不至形成異常或畸形。

　　● 羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內(nèi)活動時引起的感覺或不適。

　　● 羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對于減少感染有一定作用。

　　● 在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。

　　● 在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。

　　● 在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　● 破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

　　羊水與胎兒關(guān)系密切

　　實(shí)際上羊水與胎兒之間有較密切的關(guān)系，醫(yī)生常常依據(jù)羊水的性狀，間接了解胎兒在宮內(nèi)的生長情況是否正常，反之也可以通過胎兒的健康狀況來了解羊水的情況。

　　羊水過多的原因

　　羊水的量超過一定值，如2000毫升，醫(yī)學(xué)上稱之為羊水過多。這時我們應(yīng)了解媽媽是否存在產(chǎn)生羊水過多的各種原因。最常見的原因是，媽媽有妊娠期糖尿病；其次要考慮是否有胎兒的某些重要器官有發(fā)育異常或畸形，如神經(jīng)管缺陷性畸形，主要是無腦兒及腦脊膜膨出等，是引起羊水過多最常見的畸形之一；還有就是上消化道閉鎖；有些染色體畸形也會引起羊水過多。

　　羊水過多可引起孕婦不適

　　羊水過多不單是胎兒畸形的一種表現(xiàn)，有時羊水過多還可以引起媽媽的各種不適。主要是羊水在短期內(nèi)快速增多，可引起各種壓迫癥狀，如子宮壓迫可引起呼吸困難，過大的子宮可使腹壁張力過大而引起疼痛。過大的子宮還可壓迫盆腔內(nèi)的血管，使下肢的血液回流受阻，引起下肢水腫。

　　羊水過少的原因

　　羊水過少，是指在妊娠晚期或足月時，羊水量小于300毫升。通常引起羊水過少的原因較多，排除過期妊娠，首先要考慮的是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，因?yàn)樘簩m內(nèi)慢性缺氧后流到胎兒腎臟內(nèi)的血流量就相應(yīng)減少，因而胎兒尿量就相應(yīng)減少，而胎兒尿是羊水的一個主要來源，所以在胎兒宮內(nèi)慢性缺氧后，常表現(xiàn)為羊水進(jìn)行性減少；其次還要考慮是否有胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，如先天性無腎畸形等情況。

　　撰文/徐先明(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任）

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