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　　孕婦肚子疼，除了可能是流產(chǎn)、早產(chǎn)的征兆之外，也有可能是一些內(nèi)、外科急癥所造成的。急性闌尾炎最常見的外科急癥之一，妊娠期一旦確診闌尾炎，為防止炎癥擴(kuò)散，在給予抗生素的同時(shí)，要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，對高度可疑病人，也可行剖腹探查，目的是避免病情迅速發(fā)展。

　　妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)

　　1.闌尾位置改變：懷孕早期闌尾位置無明顯改變，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮不斷增大，闌尾會(huì)逐漸向上、向外移位。

　　2.妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，因此炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。

　　3.由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔，容易造成彌漫性腹膜炎。

　　4.若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或強(qiáng)直性子宮收縮，其毒素可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母嬰安全。

　　三因素導(dǎo)致癥狀不易判斷

　　孕婦發(fā)生闌尾炎時(shí)的癥狀與一般人相似，大多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，少數(shù)會(huì)伴隨發(fā)燒，血液檢查呈現(xiàn)發(fā)炎指數(shù)上升及白細(xì)胞增加等，但因?yàn)樵衅诘奶厥馍頎顩r，診斷的困難度會(huì)增大。

　　因素1.子宮擠壓闌尾

　　因?yàn)樵袐D的子宮變大，闌尾被擠壓，導(dǎo)致孕婦發(fā)生急性闌尾炎時(shí)的疼痛點(diǎn)上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。

　　因素2.檢查的困難度增加

　　為腹中胎兒的健康著想，擔(dān)心一些檢查(如X光或電腦斷層掃描)會(huì)影響胎兒的發(fā)育；同時(shí)因?yàn)樵谧鲅簷z查時(shí)，孕婦體內(nèi)代表發(fā)炎的白細(xì)胞數(shù)量本來就比正常人多，所以很難在一時(shí)之間做出正確的判斷。

　　因素3.癥狀易混淆

　　孕婦本來就常有惡心、嘔吐、腸胃不適的癥狀，與急性闌尾炎的癥狀有些相似，因此不容易從癥狀上進(jìn)行診斷。

　　孕期各階段合并急性闌尾炎的處理原則

　　1.妊娠早期(1～12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)對子宮干擾不大，不會(huì)影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對母子也有危險(xiǎn)。

　　2.妊娠中期(13～28周)合并急性闌尾炎，在靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素防止炎癥擴(kuò)散的同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。此時(shí)胎兒已經(jīng)比較穩(wěn)定，手術(shù)對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4～6個(gè)月是手術(shù)切除闌尾較佳時(shí)機(jī)。

　　3.妊娠晚期(28～36周)合并急性闌尾炎應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對孕婦影響也不大。如果妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除手術(shù)。剖宮產(chǎn)以選擇腹膜外剖宮產(chǎn)為宜。當(dāng)闌尾已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重，或子宮、胎盤已有感染征象時(shí)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，行子宮次全切除術(shù)，并需引流。

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