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近日，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)會分會前任主任委員程利南發(fā)了一條微博：“有些醫(yī)生還在用黃體酮給先兆流產(chǎn)的婦女保胎，幾乎所有先兆流產(chǎn)的婦女都堅信黃體酮能保住她們的孩子。但是，至今的研究證據(jù)已經(jīng)明確，黃體酮對流產(chǎn)沒有任何幫助。”對此，浙醫(yī)婦院婦科洪麗華副主任醫(yī)師表示：“我也支持不要輕易用黃體酮保胎。”

黃體酮又叫孕酮。其實，早在5月下旬，世界衛(wèi)生組織在官網(wǎng)上就發(fā)布報告稱，黃體酮不能用于自然妊娠的孕婦保胎。針對孕早期和中期的保胎是否需要黃體酮，記者采訪了省市一些婦產(chǎn)科專家，她們表示，黃體酮不是萬能保胎藥，只有當臨床指征符合時，才能使用黃體酮。

懷孕初期

足足用了3個月黃體酮

小岑已經(jīng)懷孕38周，隨時準備生產(chǎn)。據(jù)她回憶，自己在懷孕初期足足用了三個月的黃體酮，注射和口服雙管齊下。

“我當時孕檢的時候，醫(yī)生告訴我說，從血檢情況來看，孕酮水平非常低，孩子保住的可能性很低，要么用黃體酮保保看。”小岑說，“我保胎保了三個月，前半個月是在醫(yī)院躺著的，每天注射兩次黃體酮，后兩個半月是在家保胎的，每天一針，孕酮片也帶著服用。黃體酮挺神奇的，第一天注射完，第二天的孕激素數(shù)值就高上去了。”

“反正我身邊所有的媽媽或準媽媽，交流下來發(fā)現(xiàn)大家都在用黃體酮保胎，當時住院保胎的時候，其他病床上的孕婦也都是在打黃體酮。”小岑說。

先兆流產(chǎn)

不一定是缺少黃體酮

杭州市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王志華說，引起流產(chǎn)的原因非常多，如染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等，其中染色體異常所占的比重最大。

“不是所有的先兆流產(chǎn)都是孕酮低導(dǎo)致的，因此必須要科學(xué)地檢查后再進行確定。”

王志華說，如果是染色體異常，那么“種子”就有問題，怎么還可能長成“樹木”？流產(chǎn)就是大自然安排的優(yōu)勝劣汰機制，還是順其自然最好。而大多數(shù)自然流產(chǎn)，正是由這類“種子”問題導(dǎo)致的。

記者詢問了幾位專家，她們都表示，真正的黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)所占的比例很小。

黃體酮

須在嚴格指征下使用

“很多情況下，婦女一懷孕，不管是病態(tài)的還是正常懷孕的，到了醫(yī)院就要進行孕激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素檢查，仿佛是常規(guī)檢查一樣，接下來就被告知孕酮低，要用黃體酮。有些時候，甚至沒有腹痛，醫(yī)生就帶著黃體酮過早干預(yù)了。”洪麗華說，“黃體酮不是一定不能用，但要分情況，根據(jù)疾病情況使用。”

洪麗華解釋，只有當黃體功能不全，才有必要攝入黃體酮。比如不孕不育，它是一種病理狀態(tài)，因為正常的激素已經(jīng)沒有了，才會運用孕激素，助其懷孕和保胎。

其次，她認為，當有出血的情況也可以使用黃體酮，此時可能是胚囊和子宮剝脫，或是宮腔內(nèi)出血導(dǎo)致。再次，子宮收縮不穩(wěn)定時可以用黃體酮，因為黃體酮本身有穩(wěn)定子宮的作用。另外，反復(fù)流產(chǎn)也可以用黃體酮保胎。

25ng/ml

黃體酮高低的分水嶺

黃體酮的單位有兩種，分別為納克每毫升ng/ml和納摩爾每升nmol/l，進行換算時，如果你拿到的化驗單參考值的單位是ng/ml，就應(yīng)該乘以3.12，換算就是nmol/L這個單位了。

“25ng/ml是區(qū)分黃體酮高低的分水嶺，”王志華主任說，“孕早期，孕酮水平是會波動的，只要不低于25ng/ml，理論上都是正常的。”

洪麗華表示，2012年，她曾和同事一起查閱大量文獻，結(jié)合臨床的數(shù)據(jù)，得出了一套結(jié)論。孕早期的婦女，孕酮大于等于25ng/ml（78nmol/l）表示正常，孕酮小于5 ng/ml（15.6 nmol/l）表示胚胎無活性，孕酮在19.2ng/ml（60 nmol/l）和25ng/ml（78nmol/l）之間，可以選擇用黃體酮保胎，孕酮小于19.2ng/ml（60 nmol/l）則不建議保胎，順其自然為好。

●服務(wù) 孕婦應(yīng)自我檢測黃體功能

到底黃體酮要不要補，洪麗華表示，除了醫(yī)學(xué)檢查，孕婦還可以通過自我檢測黃體功能來判斷。自我檢測法主要有月經(jīng)周期監(jiān)測法和基礎(chǔ)體溫測量法兩種。”

洪麗華說：“正常的月經(jīng)周期是28天，如果是黃體功能不全的人，一般24天或25天就來月經(jīng)。這種情況，我們會認為是黃體功能不全。”

此外，還可以測量基礎(chǔ)體溫，通過基礎(chǔ)體溫的數(shù)值曲線，來看黃體功能好不好。

她解釋，對溫度中樞起作用的激素，最主要是孕激素。因此，體溫曲線的走向，大致反映了孕激素的波動。在排卵前，孕激素主要由腎上腺分泌，量很小，所以體溫曲線呈低溫狀態(tài)；排卵后，卵子排出的地方變成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，為受精卵著床作準備，于是體溫急劇上升，呈高溫態(tài)勢。

“當高溫比低溫高出0.3-0.5度，高溫天數(shù)保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區(qū)的體溫不是上下激烈波動，說明黃體功能很正常。而不符合上述條件之一的，就說明黃體功能存在問題。”記者 紀含羽 通訊員 孫美燕 張穎穎 文 唐瑋潔 插畫

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