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　　小晴懷孕8個月了。最近一段時間，她經常感覺腰酸乏力，起初以為是與肚子里的寶寶越長越大、腰腹部的負擔越來越重有關，因而并未在意。直到一周前，小晴出現了寒戰、高熱、納差、惡心、胎動增加，才慌忙在丈夫的陪同下來到醫院就診。醫生檢查后發現，小晴尿中有大量白細胞，清潔中段尿(指在排尿過程中將前后兩段尿液丟棄，留下的中間這段可用做細菌培養的尿液)培養提示有真性菌尿，大腸桿菌菌落計數大于105/毫升，診斷為急性腎盂腎炎。在醫院，小晴經過一段時間的抗生素治療，很快體溫正常，癥狀消除，母子平安。

　　為什么會出現菌尿

　　通常情況下，尿液是無菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應超過105/毫升。如果連續兩次化驗含菌量大于或等于105/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀性菌尿。

　　孕期菌尿是婦女懷孕期最常見的疾病之一，其發生率為4%～10%。孕期菌尿最常見的病原菌為大腸桿菌，約占80%以上，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、腸球菌、糞鏈球菌以及金黃色或白色葡萄球菌等。這些細菌在懷孕前就已經存在于尿道中。妊娠早期，由于孕酮分泌增加，使腎盂、腎盞、輸尿管的張力減退，妊娠后期，擴大的子宮壓迫輸尿管(尤其是右側輸尿管)，可使尿液排泄不暢、滯留，這些均有利于細菌的繁殖。此外，孕婦尿液中營養成分的增加，也有利于細菌的生長。分娩時膀胱受壓、受傷，剖宮產后的排尿困難和導尿管的使用，也增加了細菌上行性感染的機會。因此，妊娠期間，菌尿的危險性大大增加。有人發現，孕婦的年齡越大，妊娠次數越多，菌尿的危險性越大。

　　無癥狀性菌尿同樣有害

　　孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進一步發展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發展成有癥狀的感染，30%將發展成腎盂腎炎。即使到了產后，仍有30%的患者會再發生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發生率僅為5%。

　　孕期菌尿一般不易被發覺，患者往往在出現像小晴那樣的發熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，應常規作清潔中段尿的細菌培養，以了解有無菌尿存在。

　　采取措施

　　一旦發現菌尿，無論有無癥狀，都必須在醫生指導下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對腎臟的毒性小，尤其重要的是要對胎兒無不良反應。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應聽從醫囑。需要注意的是，由于懷孕期間藥代動力學的改變，抗生素可能不能發揮預期的良好效果。因此，在懷孕期間患過急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無癥狀性菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進一步隨防，必要時可作影像學方面的檢查，以排除尿路結構和功能的異常。

　　預防孕期菌尿的幾點措施：

　　* 養成多飲水、勤排尿的習慣。

　　* 注意陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。

　　* 選用質地柔軟、透氣的純棉布料內褲。

　　* 經常改變臥位姿勢，以減少擴大的子宮對輸尿管的壓迫。

　　* 懷孕期性交后要及時排尿，并可預防性口服一劑抗生素。

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