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　　核心提示：孕期準媽媽會出現多種不適癥狀，甚至各種并發癥，孕期貧血是常見的一種現象。準媽媽們該如何正確用藥呢？

　　貧血是妊娠常見的并發癥，正常妊娠時血液系統的生理變化特點是血容量的增加且血漿與紅細胞的增加不成比例，因而發生血液稀釋現象，如果血紅蛋白不低于100g/L稱之為生理性貧血。目前國內確定妊娠合并癥貧血的標準為紅細胞計數<3.5X1012/L，血紅蛋白<100g/L，血細胞比容<0.30。WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。

　　[相關藥物]

　　1.硫酸亞鐵

　　鐵為人體所必需的元素，正常人體內總鐵量約3～5g，大多與蛋白質結合成復合物，60%～70%的鐵為血紅蛋白鐵。鐵是紅細胞合成血紅素必不可少的物質。缺鐵時，紅細胞量不少，只是每個紅細胞中血紅蛋白減少致紅細胞體積較正常小，故也稱低色素小細胞性貧血。

　　鐵鹽以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。缺鐵性貧血時，鐵的吸收和運轉增加，可從正常10%增至20%～30%。

　　2.富馬酸亞鐵

　　同硫酸亞鐵，特點為含鐵量較高，奏效較快，不良反應較少。

　　3.枸櫞酸鐵胺

　　同硫酸亞鐵，本品為三價鐵制劑，必須在胃酸作用下，轉變為二價鐵元素才能吸收。特點是作用緩和，無刺激性，由于含鐵量低，不適用于重癥貧血病例。

　　4.右旋糖酐鐵

　　為可溶性鐵，能供肌注，應用于不能耐受口服鐵劑的缺鐵性貧血患者或需要迅速糾正缺鐵者。

　　5.山梨醇鐵

　　同右旋糖酐鐵，但吸收較快，局部反應較少。

　　6.葉酸

　　在體內被葉酸還原酶及二氫葉酸還原酶還原為四氫葉酸，與氨基酸、核酸的合成。并與維生素B12共同促進紅細胞的生成。

　　7.維生素B12

　　參與體內甲基轉換及葉酸代謝，促進5-甲基四氫葉酸轉變為四氫葉酸。缺乏時可致葉酸缺乏，并因此導致DNA合成障礙，影響紅細胞成熟。維生素B12缺乏與葉酸缺乏所致貧血的血細胞形態學異常基本相似，二藥可互相糾正血象的異常。

　　[選用原則]

　　1.缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，鐵劑治療一般口服無機鐵鹽給藥比較安全、方便、可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。少數特殊情況下才需采用注射，如胃腸功能紊亂或妊娠時有持續嘔吐、妨礙鐵吸收者；口服鐵劑有嚴重胃腸道反應者，妊娠晚期伴嚴重缺鐵性貧血急需糾正者。

　　2.巨幼紅細胞貧血選用葉酸及維生素B12治療。

　　[注意事項]

　　(1)硫酸亞鐵：片劑，每片0.3g。

　　用法：每次0.3g，1日3次 飯后口服，持續服用2～3月。

　　副作用及注意點：臨床用于妊娠時缺鐵性貧血。

　　①對胃腸道粘膜有刺激性，可致惡心、嘔吐等，故需飯后服用。

　　②服鐵劑可大便秘結，并排黑便。

　　③稀鹽酸可促進Fe3+轉變為Fe2+有助于鐵劑吸收，維生素C能防止Fe2+氧化而利于吸收。

　　④鐵劑忌與茶同服、因鞣酸使鐵沉淀。

　　(2)富馬酸亞鐵：片劑，0.2g、0.05g。膠囊劑0.2g。

　　用法：口服，1次0.2～0.4日3次，輕癥療程2～3周，重癥3～4周。臨床上用于妊娠時缺鐵性貧血。

　　副作用及注意點：潰瘍性結腸炎、腸炎忌用。

　　(3)枸櫞酸鐵胺：溶液，10%。口服，1次0.2g，1日3次飯后服。

　　副作用及注意點：

　　①適用于吞服藥片有困難者，但其為三價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血患者。

　　②遇光易變質。

　　③服后應漱口或以玻管吸入，以保護牙齒。

　　④腹瀉患者慎用。

　　(4)右旋糖酐鐵：注射液，每毫升含元素鐵25mg。

　　用法：首次肌注50mg，如無反應可增加到100mg，每日或隔日一次肌注，15～20天為一療程，一般每注射300mg，可提高Hb10g/L 。

　　副作用及注意點：

　　適用于不能耐受口服鐵劑的患者或需要迅速糾正缺鐵者。

　　②不良反應輕者面部潮紅、頭痛、頭暈；較重者有肌肉酸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰、發熱；嚴重者氣促、大量出汗。甚至個別有過敏反應、過敏性休克。

　　③肌注可有局部疼痛。

　　④嚴重肝、腎功能減退者忌用。

　　⑤需冷貯，久置可有沉淀。

　　(5)山梨醇鐵：注射液，每毫升含鐵50mg。

　　用法：每次50～100mg，深部肌內注射。

　　副作用及注意點：見右旋糖酐鐵。

　　(6)葉酸：片劑，每片5mg；注射液，每支15mg (1ml)。

　　用法：口服，10～20mg/d，如有胃腸道反應可肌注10～20mg/d。

　　副作用及注意點：

　　①適用于治療巨幼紅細胞性貧血的輔助藥物。

　　②不良反應較少，罕見過敏反應。

　　③大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥，苯妥英鈉抗癲癇作用。巨幼紅細胞貧血常合并缺鐵，應同時補鐵。

　　(7)維生素凰2注射液：每支0.05mg(1ml)；0.1mg(1ml)；0.25mg(1ml)；0.5mg(1ml)； 1mg(1ml)。

　　用法：肌注，1次100μg，每日一次共2周，以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。

　　副作用及注意點：適用于治療巨幼紅細胞貧血，可致過敏反應，甚至過敏性休克。

　　[建議]

　　當血紅蛋白<60g/L，接近預產期或短期內需行剖宮產者，應少量多次輸血，警惕發生急性左心衰竭。

　　從妊娠20周以后，對所有孕婦常規補鐵，可每日口服硫酸亞鐵0.3g，同時補充維生素C，有利于鐵的吸收。

　　臨產后酌情給予維生素K，嚴重貧血者需備血。

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