閱讀 :494

　　“自從執(zhí)行新的妊娠糖尿病診斷標準后，中國妊娠糖尿病患者明顯增加了。”參與起草衛(wèi)生部《妊娠期糖尿病診斷》標準的北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授在接受記者采訪時表示。

　　楊慧霞教授所說的新標準，是空腹血糖的診斷標準由以前的5.3毫摩爾/升降至5.1毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時血糖由8.6毫摩爾/升降至8.5毫摩爾/升(服糖后1小時血糖標準仍然維持10.0毫摩爾/升)。原來是必須有兩項達到或者超過這個標準可以診斷，現(xiàn)在是任何一項血糖超標就可以診斷為妊娠期糖尿病。使用這個新標準，中國整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率也上升至10%以上，大概每10個孕婦就有一個“糖媽媽”。

　　妊娠期血糖增高不僅危害孕婦本身，還會對宮內(nèi)發(fā)育的胎兒健康有影響，如早孕期高血糖可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常(胎兒畸形、生長受限、早產(chǎn)等)。另外，如果妊娠期糖尿病后期血糖沒有得到很好控制，就容易導致胎兒在宮內(nèi)過度生長發(fā)育，形成巨大兒。這樣的胎兒不是提前成熟，而是肺發(fā)育成熟延遲，將來就容易有新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　同樣，因為母親高血糖環(huán)境使得胰島細胞過度興奮，產(chǎn)生了很多胰島素，嬰兒在離開母體的高血糖環(huán)境后，胰島細胞還在興奮，因此一出生就容易發(fā)生新生兒低血糖。所以說，母親血糖控制得越不好，胎兒的并發(fā)癥會越多。

　　控制

　　孕中晚期不一樣

　　在糖尿病診斷之后妊娠者，為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量受損或糖尿病，稱為妊娠糖尿病。一般來講，前者絕大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖。而后者的多數(shù)患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素。關于如何控制孕期血糖，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙維綱建議從以下幾方面入手：

　　每天多吃兩餐。孕期飲食控制要既能滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要，又要使血糖保持在正常范圍。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師劉燕萍推薦，首先要少量多餐，將每日3餐改為5—6餐。為避免夜間低血糖發(fā)生，睡前可少量進食，如蛋白質(zhì)含量高的雞蛋羹。

　　從孕中期(13周)開始，糖媽媽每天需要多攝取200千卡熱量。餐后的加餐通常占正餐的1/3—1/5，粗糧豆類和全谷物應占到主食一半左右。牛奶和酸奶有助補鈣，可在加餐時食用。飲食應清淡低鹽，全天烹調(diào)油2—3湯匙，不能用淀粉和糖調(diào)味，盡量不要在外就餐和進食加工食品。

　　孕晚期，糖媽媽要增加蛋白質(zhì)、鐵和鈣的攝取量。適量選用脫脂牛奶、魚、禽、瘦肉等，綠葉蔬菜和海帶也是鈣含量豐富的食物。

　　舒緩運動。糖媽媽宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運動，如散步、緩慢的游泳、太極拳等。以散步為例，每天堅持30分鐘，能鍛煉與分娩有關的肌肉群和心肺功能，為分娩做好準備。散步時注意抬頭挺胸，擺動雙臂，伸展胸廓，會陰部肌肉收縮，足跟先著地，步速由慢到快。千萬不能進行劇烈的運動，如跑步、球類運動、俯臥撐、滑雪等。運動管理需要進行全天的血糖監(jiān)測，包括餐前和夜間。不過，有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)傾向、血糖控制不佳、伴高血壓或妊娠中毒癥、伴糖尿病視網(wǎng)膜病變、伴糖尿病腎臟病變、身體遇到特殊不適時(如發(fā)熱等情況)，不宜進行運動。

　　勤測血糖。糖媽媽一經(jīng)診斷就需要進行自我血糖監(jiān)測，最好每日測空腹血糖和三餐前后血糖4—6次，努力使血糖“達標”。同時，還應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

　　及時使用胰島素。胰島素不會影響胎兒。當飲食控制3—5天后血糖仍明顯“超標”時，需及時進行胰島素治療。

　　人群

　　大齡孕婦需當心

　　24周之后，準媽媽都要“喝糖水”、測血糖，接受妊娠糖尿病的篩查。現(xiàn)在，越來越多的準媽媽擔心過不去這道關。哪些準媽媽需要格外留意呢？專家介紹，以下人群在懷孕后需高度重視妊娠糖尿病的篩查：

　　1.糖尿病家族史。糖尿病是一種遺傳性疾病，如果直系親屬中有糖尿病患者，那么孕婦容易患妊娠糖尿病。

　　2.孕前超重或肥胖。當前國際上通常用體重指數(shù)(BMI)來判斷是否超重。BMI體重(公斤)/身高(米2)，結果≥24即為超重女性。

　　3. 年齡≥35歲。年齡超過35歲的大齡孕婦，患妊娠糖尿病的風險更高。

　　4.曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史(生出孩子超過8斤)、胎兒畸形。

　　5.有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

　　產(chǎn)后

　　母子都要監(jiān)測

　　妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然還要監(jiān)測血糖。一方面是對媽媽的監(jiān)測。分娩后如果血糖不佳，應盡快在醫(yī)生指導下將血糖調(diào)整到理想或正常范圍；如果分娩后血糖正常，則應在產(chǎn)后6周到醫(yī)院做葡萄糖耐量(口服75克葡萄糖OGTT)檢測，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。因為有妊娠糖尿病史的媽媽以后患糖尿病的風險比一般人更高。

　　另一方面，也要加強對新生兒的監(jiān)測。北京大學第三醫(yī)院兒科主任童笑梅在接受記者采訪時表示：“如果在分娩前，媽媽已經(jīng)將血糖控制好，則在分娩后不需對嬰兒做更多的檢查。如果分娩前血糖控制不佳，則需提防新生兒低血糖的發(fā)生。我們一般會在這種嬰兒出生后的1小時、3小時、6小時、12小時、24小時持續(xù)監(jiān)測血糖，一直到血糖穩(wěn)定后才停止監(jiān)測。如果出現(xiàn)低血糖，須盡快喂糖水或持續(xù)靜脈注射葡萄糖液，以盡快消除低血糖的危害。”此外，還要監(jiān)測嬰兒是否有紅細胞增多、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況。

　　(本版文章由本報特約記者李厚采寫)

下一篇:孕期遭遇“蛋白尿”怎么辦？ 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:易得妊娠期高血壓的7類女性 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】