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　　妊娠期哮喘的治療與一般哮喘治療有所不同，要根據(jù)孕婦哮喘發(fā)作時(shí)的輕重程度選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

　　妊娠期如果哮喘發(fā)作每周少于兩次，夜間哮喘發(fā)作每月少于兩次，可選用β2-受體激動(dòng)劑，每次兩撳，每4小時(shí)一次。上述情況使用β2-受體激動(dòng)劑，經(jīng)過吸入、口服等途徑用藥，在常規(guī)劑量下對(duì)胎兒沒有損害作用。如果用藥后孕婦氣喘消失，最大呼氣流速恢復(fù)正常，則吸入β2-受體激動(dòng)劑暫停，改為氣喘出現(xiàn)時(shí)再用。如果癥狀控制不理想，可加用口服茶堿類藥物，一般用長(zhǎng)效氨茶堿，每晚服1片，以便控制夜間哮喘。有條件的話，在使用茶堿類藥物時(shí)孕婦應(yīng)該測(cè)定血清茶堿濃度。

　　當(dāng)孕婦吸入β2-受體激動(dòng)劑需要量增加或每日需要常規(guī)應(yīng)用才能控制哮喘發(fā)作時(shí)，這提示哮喘病情已由輕度轉(zhuǎn)為中度，需要應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素。經(jīng)長(zhǎng)期觀察，每日丙酸倍氯米松200~800微克的劑量，一般認(rèn)為對(duì)胎兒無副作用，可以作為吸入糖皮質(zhì)激素的首選藥物。如果病情未能控制，可加用口服強(qiáng)的松，一般采用每日或隔日頓服。

　　當(dāng)孕婦哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，需靜脈滴注氫化可的松1~2天，氣喘好轉(zhuǎn)后立即改用口服強(qiáng)的松和輔用吸入丙酸倍氯米松，并逐漸減少直至停用口服強(qiáng)的松，單用吸入丙酸倍氯米松維持，亦可合用其他平喘藥物。

　　特別需要指出的是，以前對(duì)哮喘孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有較多顧慮，擔(dān)心其對(duì)孕婦，尤其對(duì)胎兒有不利的影響。近年來國(guó)外學(xué)者經(jīng)長(zhǎng)期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，特別是通過藥物動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，氫化可的松、強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍對(duì)胎兒沒有多大作用，而地塞米松進(jìn)入胎盤的濃度較大，對(duì)胎兒的作用和對(duì)孕婦的作用相似。根據(jù)以上結(jié)果，如果哮喘孕婦因病情需要應(yīng)用口服強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍或靜滴氫化可的松，對(duì)孕婦和胎兒來說還是安全的，但地塞米松則不宜用。

　　此外，在妊娠前3個(gè)月也應(yīng)盡量避免全身使用糖皮質(zhì)激素。某些糖皮質(zhì)激素依賴的哮喘患者，應(yīng)盡量改全身用藥為吸入用藥，其中首選丙酸倍氯米松。對(duì)于此類病人，分娩過程是關(guān)鍵，應(yīng)在進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)給予適量的糖皮質(zhì)激素，防止分娩時(shí)生理性緊張導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素下降引起哮喘發(fā)作。非糖皮質(zhì)激素依賴的妊娠哮喘患者，則應(yīng)盡量少用或不用糖皮質(zhì)激素。

　　上海瑞金醫(yī)院呼吸科 范 亮 萬歡英

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