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　　“醫生，我老婆大出血，請快救救她！”近日，我院急診科抬進來一位年輕的女性。原來是一位剖腹產后不到一年意外懷孕的孕婦，在附近的小診所做人工流產手術，手術中發生兇猛的陰道大出血，用了所有的止血辦法無效而轉送至我院。急診B超檢查發現子宮下段切口處可見一約10厘米大小混合回聲區，子宮漿膜層不連續，盆腔有中等量液體，醫生考慮是疤痕妊娠，為防發生子宮穿孔，醫護人員立即備血、急診開腹手術，才得以保住該患者的子宮。

　　疤痕妊娠對婦產科醫生來說并不陌生。對于既往剖宮產分娩史的女性，再次妊娠便有可能發生子宮疤痕處妊娠。如果未能及時診斷，妊娠早期子宮穿孔、不全流產的發生率明顯增加；到了中晚期妊娠階段，植入性前置胎盤的發生率明顯升高，分娩時可能發生難以控制的大出血，止血非常困難，很可能被迫切除子宮，甚至危及生命。

　　在過去的二十年里，中國的剖宮產率達到前所未有的高水平，有些地區的剖宮產率甚至高達90%，子宮疤痕給女性未來的生活留下了很多的隱患。子宮疤痕妊娠是讓醫生頭疼的情況之一，選擇終止妊娠的方式比較棘手，特別是中期妊娠以后，可供選擇的終止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇藥物引產、水囊引產等方法大都不能采用，而且隨時還面臨著子宮破裂等風險。

　　因此，對于剖宮產分娩的女性，術后要嚴格避孕，再次妊娠建議在術后1-2年再考慮。最重要的是若意外懷孕，早孕階段一定要及時行陰道彩色超聲檢查，如發現疤痕妊娠，則必須住院治療；對于正常宮內早孕，終止妊娠的方式可以選擇藥物流產、人工流產，建議務必選擇正規醫院來進行手術。

　　長沙市婦幼保健院婦科主治醫師 黎小弟

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