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　　前段時(shí)間，不少幼兒園進(jìn)行了體檢。當(dāng)家長(zhǎng)們看到孩子的體檢報(bào)告上寫著近視、遠(yuǎn)視或散光時(shí)，難免會(huì)憂心忡忡，于是有不少家長(zhǎng)拿著體檢報(bào)告單到醫(yī)院眼科咨詢。對(duì)此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授表示，由于智力、視覺(jué)發(fā)育關(guān)系，對(duì)3歲以內(nèi)(尤其是2歲以下)的小孩進(jìn)行視力表的檢測(cè)沒(méi)有實(shí)際意義。但這不意味著眼部檢查沒(méi)有意義，恰恰相反，對(duì)這個(gè)年齡段的寶寶要特別重視眼睛發(fā)育是否正常，對(duì)一些眼病要盡早處理，否則，或許會(huì)留下終生遺憾！

　　九成幼兒為遠(yuǎn)視

　　黃仲委教授介紹說(shuō)，最近經(jīng)常有家長(zhǎng)憂心地拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)，眼科檢查結(jié)果幾乎都是：散光或遠(yuǎn)視、近視等。所來(lái)的寶寶大多數(shù)是兩三歲，這年齡段的孩子多數(shù)不會(huì)看視力表，黃仲委教授就觀察他們的眼位、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)以及外眼、內(nèi)眼的情況。

　　寶寶看不到1.0不代表視力有問(wèn)題。黃仲委教授介紹，1周歲至3周歲稱為幼兒期，這個(gè)時(shí)期，孩子的眼球還在發(fā)育，視力也沒(méi)有達(dá)到正常，如2歲為0.5～0.6，3歲時(shí)可能就達(dá)到1.0左右。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孩子6歲以后方可發(fā)育成正常成人視覺(jué)。

　　幼兒有遠(yuǎn)視并不奇怪。由于出生后新生兒顱骨發(fā)育尚未完全，眼軸較成年人為短，因此，新生兒88%-98%屬于遠(yuǎn)視，幼兒90%以上為遠(yuǎn)視，直到學(xué)齡前兒童，仍有相當(dāng)多為遠(yuǎn)視。屈光度隨顱骨的發(fā)育而逐漸向正視方向移動(dòng)，甚至有向近視方向移動(dòng)的趨勢(shì)。

　　眼睛正常發(fā)育最重要

　　由于智力、視覺(jué)發(fā)育關(guān)系，對(duì)3歲以內(nèi)(尤其是兩歲以下)的小孩進(jìn)行視力表的檢測(cè)沒(méi)有實(shí)際意義。但這不意味著眼部檢查沒(méi)有意義，恰恰相反，對(duì)這個(gè)年齡段的寶寶要特別重視眼睛發(fā)育是否正常，對(duì)一些眼病要盡早處理，否則，或許會(huì)留下終生遺憾！

　　黃仲委介紹，這個(gè)階段，除了關(guān)注視力、色覺(jué)還要關(guān)注眼外形，看看瞼裂大小、有沒(méi)有斜視、弱視；除了關(guān)注與生俱來(lái)的一些遺傳性、先天性的眼病，還要關(guān)注有沒(méi)有傳染性、感染性的眼病。初步檢查需要家長(zhǎng)先做，有些檢查則須交由眼科醫(yī)生才能判斷。

　　從眼外觀判斷： 小孩兩眼大小要對(duì)稱，兩瞳孔大小要相同，眼珠黑白分明，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、眼神活潑，顧盼自如。

　　眼瞼病：摸摸眼皮有無(wú)腫粒、觸痛，注意小孩有無(wú)頻頻眨眼、揉眼，這些癥狀多數(shù)由于濾泡性結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫、眼瞼內(nèi)翻倒睫等所致。要注意，長(zhǎng)期患眼瞼病、結(jié)膜病，也會(huì)影響視功能發(fā)育。

　　眼肌病：以斜視為常見。如果幼兒的斗雞眼或斜睨眼只是偶爾出現(xiàn)，無(wú)須太緊張，如果是經(jīng)常出現(xiàn)或總是用側(cè)頭轉(zhuǎn)臉的姿勢(shì)去看東西，則一定要交由醫(yī)生判斷。這可能與遠(yuǎn)視、近視、弱視、先天性眼肌麻痹等有關(guān)。

　　觀瞳孔：在手電光(注意不要用過(guò)強(qiáng)光)下，如果孩子的瞳孔內(nèi)呈白色，說(shuō)明孩子可能患有先天性白內(nèi)障。如確診，應(yīng)爭(zhēng)取在患兒兩三歲前做白內(nèi)障手術(shù)。如果手術(shù)治療過(guò)晚，會(huì)使患兒產(chǎn)生弱視，難以提高視力。如果瞳孔內(nèi)呈黃色，要高度警惕視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，這是幼兒最兇險(xiǎn)的眼病。

　　觀察視覺(jué)：3歲以下的小孩一般很難準(zhǔn)確檢查視力，可通過(guò)手電光觀察瞳孔縮放是否靈活作初步判斷，了解出生后數(shù)月至3歲幼兒的視覺(jué)功能情況。或可以用交替遮蓋眼睛試驗(yàn)法來(lái)檢查，如果遮蓋小孩一只眼，他的活動(dòng)頓時(shí)遲鈍或抗拒，要考慮注視眼的視功能有毛病。如果幼兒喜歡把玩具、畫片放在眼前很近處看，看電視、看物件要湊得很近，這說(shuō)明該孩童的視覺(jué)可能不好，如屈光不正、弱視等。而3歲后則可行視力檢查。

　　散光、弱視：可導(dǎo)致孩子視覺(jué)異常。散光是由于角膜的曲率不一致造成的。幼兒散光屈光度絕對(duì)值較高， 隨年齡增長(zhǎng)，散光屈光度絕對(duì)值降低。如果兒童患有遠(yuǎn)視、近視、散光等眼病，經(jīng)配鏡矯正后視力小于0.9，且又排除患有其他影響視力的眼病，則說(shuō)明該兒童可能患有屈光不正性弱視。視覺(jué)檢查是發(fā)現(xiàn)弱視的重要途徑。弱視是一種可治療的視覺(jué)缺陷疾病。此病的治療效果會(huì)隨著患兒年齡的增長(zhǎng)而降低，在患兒6歲前進(jìn)行治療效果最好，若等到患兒12歲以后再進(jìn)行治療則多數(shù)無(wú)效。

　　懷疑屈光不正最好散瞳驗(yàn)光

　　對(duì)幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)注，當(dāng)然最重要的還是視覺(jué)。因?yàn)橛變阂暪δ苡?歲前尚未發(fā)育成熟，視功能尚不健全，一切妨礙視覺(jué)刺激的因素都可以阻斷視功能的發(fā)育，使視功能發(fā)育停止、發(fā)育延遲，發(fā)育不足或功能障礙，從而形成弱視。早期發(fā)現(xiàn)視覺(jué)發(fā)育異常是治療的關(guān)鍵。

　　黃仲委介紹，如果懷疑幼兒有屈光不正的，建議散瞳驗(yàn)光，若確認(rèn)屈光不正(特別是近視)導(dǎo)致視力差則須配鏡，半年復(fù)查一次。尤其有斜視弱視者，建議3個(gè)月左右調(diào)整一次眼鏡。因?yàn)楹⒆拥难奂≌{(diào)節(jié)力比成人強(qiáng)，阿托品能充分放松調(diào)節(jié)肌，因此以阿托品散瞳最能確認(rèn)幼兒屈光不正的真正度數(shù)。由于瞳孔一般2-3周完全恢復(fù)，所以散瞳的影響是短暫的。

　　幼兒期是眼睛發(fā)育的重要階段，家長(zhǎng)一定要細(xì)心、正確養(yǎng)護(hù)。要讓孩子多到戶外活動(dòng)、曬太陽(yáng)，不要過(guò)多用眼，少玩、不玩手機(jī)、電腦，飲食要均衡，肉魚蔬果都要吃，少吃甜食和煎炸油膩食物。

　　受訪專家/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 黃仲委教授

　　文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 張秋霞

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