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　　近來(lái)，本市各大兒科醫(yī)院呼吸科的門(mén)診量一直居高不下，有的甚至半夜看急診都需排隊(duì)。

　　孩子感冒發(fā)燒，家長(zhǎng)不免心焦，而一些家長(zhǎng)往往急于讓孩子吃抗生素或要求醫(yī)生“打點(diǎn)滴”。為此，記者請(qǐng)上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科王立波主任解答家長(zhǎng)最關(guān)心的有關(guān)兒童感冒的幾個(gè)疑問(wèn)，并給予科學(xué)的建議。

　　反復(fù)感冒正常嗎

　　看病時(shí)，很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)醫(yī)生，為什么我的孩子這么容易感冒？什么藥能夠增強(qiáng)抵抗力？

　　對(duì)此，王立波主任認(rèn)為，孩子易患呼吸道感染主要有以下兩方面原因：一是孩子的機(jī)體或呼吸道抵抗力較差，二是周?chē)粑栏腥镜牟∪溯^多。

　　小兒的機(jī)體免疫功能尚處于發(fā)育階段，抵抗力相對(duì)較差，隨著其年齡的增長(zhǎng)，免疫功能的逐漸完善，5歲以后患呼吸道感染的次數(shù)就會(huì)明顯減少、感染的程度也會(huì)相對(duì)較輕。如果孩子每月都會(huì)患1到2次感冒，或每年患2到3次以上肺炎，就要考慮是否還有其他因素。

　　除了全身抵抗力外，孩子呼吸道的局部抵抗力也很重要。存在慢性局部病灶，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等；吸入冷空氣，如天氣突然變化或頻繁進(jìn)出空調(diào)房間；長(zhǎng)時(shí)間待在剛裝修好的房間內(nèi)或被動(dòng)吸煙等；缺乏某些營(yíng)養(yǎng)元素，如鋅、維生素A；胃食道返流、呼吸道過(guò)敏以及呼吸道感染的病原體，如小兒常見(jiàn)的呼吸道合胞病毒感染、麻疹、宮內(nèi)感染等因素都會(huì)削弱呼吸道的局部抵抗力，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染。

　　每個(gè)反復(fù)患呼吸道感染的孩子的病因各不相同，且由于致病原因繁多，醫(yī)生了解患兒疾病情況可能需要一個(gè)過(guò)程，為此家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生多交流溝通，并緊密配合，這是取得良好治療效果的重要環(huán)節(jié)。

　　一感冒就要吃抗生素嗎

　　不少家長(zhǎng)覺(jué)得，孩子感冒發(fā)燒必須要服用抗生素，因?yàn)榭股啬茏尯⒆雍玫每臁?/p>

　　事實(shí)上，大量使用抗生素是造成小兒機(jī)體免疫力降低的一個(gè)很重要的因素。因?yàn)榭股卦跉缬泻?xì)菌的同時(shí)也消滅了一些對(duì)機(jī)體無(wú)害的腸道細(xì)菌，容易造成菌群失調(diào)，增加細(xì)菌的耐藥性，而這些細(xì)菌對(duì)小兒免疫功能的發(fā)育是非常重要的。

　　隨著幼兒年齡的增大，其活動(dòng)范圍也開(kāi)始增加，接觸的人群開(kāi)始增多，身體受到病原體感染的機(jī)會(huì)自然就會(huì)增加。特別是剛進(jìn)幼兒園的2到3歲的幼兒，由于自身免疫功能還不強(qiáng)，接觸的人群又突然增加了許多，很容易出現(xiàn)呼吸道感染。在感冒流行季節(jié)，周?chē)己粑栏腥镜牟涸龆啵⒆右簿秃苋菀资艿絺魅尽?/p>

　　如果孩子每次感冒的病情不重，能在一到兩周內(nèi)恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，即使感冒次數(shù)較多，也不需要特別的處理，一般來(lái)說(shuō)，隨著孩子對(duì)環(huán)境逐漸適應(yīng)和季節(jié)的改變就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

　　需要提醒的是，由于急性呼吸道感染大多為病毒感染，所以如果沒(méi)有明確的細(xì)菌感染的指針，應(yīng)該盡量少用抗生素。

　　感冒為何會(huì)變成肺炎

　　王立波主任說(shuō)，門(mén)診中經(jīng)常遇到這樣的情況，有些孩子起初患的是普通感冒，但經(jīng)治療后疾病不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，咳嗽還加重了，最后拍胸片發(fā)現(xiàn)得了肺炎。一些患兒家長(zhǎng)難以接受這一結(jié)果，認(rèn)為是醫(yī)生誤診了。

　　其實(shí)，小兒感冒發(fā)展成肺炎的確有一定比例，這是疾病發(fā)展的一種結(jié)果。常見(jiàn)原因主要是嬰幼兒的呼吸道抵抗力比較低，感冒后病情容易發(fā)展、擴(kuò)散成肺炎；大多數(shù)呼吸道感染多為病毒感染，并沒(méi)有非常有效的藥物，而抗生素治療的效果較差。

　　由于嬰幼兒支氣管的口徑比較小，發(fā)炎后容易堵塞，患肺炎時(shí)難以聽(tīng)到代表肺炎的“羅音”，所以需要拍胸片進(jìn)行確認(rèn)，但頻繁拍胸片對(duì)患兒有一定的不良影響。為此，醫(yī)生大多會(huì)先根據(jù)臨床癥狀來(lái)判斷患兒是否已經(jīng)發(fā)展成肺炎，如果要求醫(yī)生在第一時(shí)間診斷出孩子是否患了肺炎不是非常現(xiàn)實(shí)。

　　王立波建議，家長(zhǎng)對(duì)孩子患肺炎也不必過(guò)度恐懼，許多嬰幼兒肺炎多為普通肺炎，不一定需要靜脈點(diǎn)滴抗生素，口服藥物也可以進(jìn)行治療。

　　高熱不退要馬上“打點(diǎn)滴”嗎

　　許多家長(zhǎng)看到孩子高熱不退非常緊張，擔(dān)心會(huì)把孩子的腦子“燒壞”，因而急于要求醫(yī)生給孩子打點(diǎn)滴，以求盡快把熱度降下來(lái)。

　　事實(shí)上，一次普通的病毒性呼吸道感染會(huì)引發(fā)高熱3到4天，而后熱度會(huì)逐漸下降，整個(gè)過(guò)程在一周左右。很多患兒靜脈使用抗生素也需要幾天后體溫才會(huì)逐漸下降。因此，對(duì)于高熱3天的患兒可以先進(jìn)行一些常規(guī)檢查，如果確認(rèn)患兒僅為上呼吸道感染，且精神癥狀良好，可以繼續(xù)對(duì)癥處理，進(jìn)一步觀察病情的演變過(guò)程，再?zèng)Q定是否需要靜脈使用抗生素。采寫(xiě)/本報(bào)記者 陳俊珺

　　◆◆專(zhuān)家介紹：

　　王立波 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任、碩士生導(dǎo)師、門(mén)急診管理辦公室主任、高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診部主任。

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