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　　近日，曾一度被稱(chēng)為“奪命退燒藥”的尼美舒利再次因國(guó)家藥監(jiān)局的一則公告而引發(fā)廣泛關(guān)注。國(guó)家藥監(jiān)局表示，決定調(diào)整尼美舒利臨床使用，禁止其用于12歲以下兒童。

　　兒童退熱藥物種類(lèi)較多，但兒童退燒用藥的安全性一直飽受質(zhì)疑。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院兒科主治醫(yī)師劉海燕指出，臨床上將使用的西藥退燒藥統(tǒng)稱(chēng)為解熱鎮(zhèn)痛藥。因?yàn)樗鼈兂司哂薪鉄徭?zhèn)痛作用以外，還有抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)作用。目前臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。專(zhuān)家指出，任何一種藥物都并非絕對(duì)安全，因此兒童發(fā)燒用藥需謹(jǐn)慎，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和具體癥狀來(lái)選擇用藥。

　　兩歲以下兒童慣用對(duì)乙酰氨基酚

　　劉海燕介紹，對(duì)乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛)，商品名有：泰諾林、百服嚀、安佳熱等。在使用時(shí)按照每公斤體重10-15毫克/次來(lái)計(jì)算，這類(lèi)藥物退燒雖然起效快，但控制體溫相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為兩個(gè)小時(shí)左右。

　　不過(guò)，劉海燕同時(shí)表示，對(duì)乙酰氨基酚的副作用相對(duì)比較少。對(duì)胃腸道無(wú)刺激，對(duì)凝血功能無(wú)影響。由于對(duì)乙酰氨基酚沒(méi)有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等，也無(wú)腎毒性，故安全性高，目前在全球廣泛使用，臨床上，醫(yī)生對(duì)兩歲以下的孩子，習(xí)慣用這種藥物。

　　但同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，這類(lèi)藥物有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過(guò)量應(yīng)用此藥而引起肝臟損害。

　　3歲以上高熱兒童適用布洛芬

　　布洛芬也是常見(jiàn)的兒童退燒藥，目前商品名有：美林、恬倩、臣功再欣等。劉海燕表示，該藥和對(duì)乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童用的兩種退熱藥，都是較為安全的藥物，用量為口服5~10mg/公斤體重/次，6~8小時(shí)一次。

　　布洛芬的特點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)。而且這類(lèi)藥物對(duì)胃腸刺激和血小板影響不大。而且它對(duì)于39℃以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均退燒效果四到六小時(shí)。

　　據(jù)劉海燕介紹，這類(lèi)藥物的主要副作用為輕度胃腸道反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等。它在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見(jiàn)可逆的腎損傷。過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。所以，臨床上，該藥多用于3歲以上高熱的孩子。

　　兩種藥物交替使用效果好

　　除了對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬之外，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥還有阿司匹林和非甾體類(lèi)抗炎藥等。

　　不過(guò)，劉海燕表示， 阿司匹林在臨床上，目前已不用于退燒藥的使用，而近幾年出現(xiàn)的新型非甾體類(lèi)抗炎藥如尼美舒利，由于有引起重度肝臟損害的病例，醫(yī)院目前不推薦兒童首選。

　　因此，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，劉海燕表示，臨床上推薦家長(zhǎng)按照年齡選用對(duì)乙酰氨基酚(三歲以下)或布洛芬(三歲以上)兩種藥就足夠了。

　　孩子發(fā)燒時(shí)，在對(duì)因、對(duì)癥治療的同時(shí)，除了選擇推薦的單藥治療，劉海燕強(qiáng)調(diào)，有資料表明，服用退熱藥，可以選擇兩種不同成分的藥物，比如美林和泰諾林。給孩子退熱時(shí)，可以兩種藥物交替使用。這樣可以減少每種藥物24小時(shí)內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。這兩種藥物成分不同，對(duì)嬰幼兒的副作用也不同。

　　不過(guò)，劉海燕同時(shí)表示，原則上，使用對(duì)乙酰氨基酚后4小時(shí)可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時(shí)可選擇對(duì)乙酰氨基酚。當(dāng)孩子服用一種藥物如果出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該選擇另外一種藥物。如果孩子不能耐受口服藥物，可選擇直腸內(nèi)使用的栓劑。

　　孩子發(fā)燒找對(duì)病因才安全

　　劉海燕提醒家長(zhǎng)，發(fā)燒是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，發(fā)燒可以有效抑制病原菌對(duì)人體的破壞。所以，適當(dāng)?shù)陌l(fā)燒完全是好事情。退燒只是對(duì)癥處理，一定要去醫(yī)院找病因，在治療病因的基礎(chǔ)上用退燒藥，才是相對(duì)安全的，通常，當(dāng)孩子超過(guò)38.5℃的時(shí)候(在國(guó)外一些國(guó)家常常規(guī)定39℃以上)，醫(yī)生才建議用退燒藥物。

　　劉海燕表示，引起發(fā)熱的原因有很多，退熱劑只是針對(duì)退熱而言，因此，當(dāng)孩子生病時(shí)，一定要咨詢身邊醫(yī)生，判斷孩子發(fā)燒的原因是什么，在對(duì)因治療的同時(shí)，再來(lái)選擇適宜的對(duì)癥治療，切勿私自長(zhǎng)期使用退燒藥。

　　當(dāng)孩子體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，劉海燕建議應(yīng)該采取退熱治療。退熱治療分為物理療法和化學(xué)療法。物理療法包括多喝水后增加排尿、溫水浴甚至枕冰袋等?；瘜W(xué)療法主要是藥物治療。

　　本報(bào)記者 朱瑞娟

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